料金・プラン｜アトレ五反田シティデンタルクリニック

自由診療(保険外診療)の費用

掲載料金、治療回数、治療期間については患者さまの症状により異なる場合がございます。

小児矯正

相談
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\0 「初診費・レントゲン代は別途かかります。」	1日	1回
リスク・副作用
リスク・副作用はありません。

お子さまの歯並び相談
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\0 ■相談料：　0円 ■初診料：　※保険診療内にて費用が発生いたします。 ■検査料：　※保険診療内で費用が発生する場合があります。	1日	1回
リスク・副作用
-

小児矯正Ⅰ期
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\125,000 ～ \365,000	1年-3年	12-36回
リスク・副作用

小児矯正Ⅱ期
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\415,000	1年-3年	12-36回
リスク・副作用

床矯正
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\0	1年-3年	12-36回
リスク・副作用

マウスピース矯正
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\615,000	1年-3年	12-36回
リスク・副作用

ワイヤー矯正
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\415,000	1年-3年	12-36回
リスク・副作用

小児矯正相談
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\0 ■相談料：0円 ■初診料：0円 ■検査料：0円	-	-
リスク・副作用
リスク・副作用はありません。

入れ歯・義歯

ノンクラスプデンチャー
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\110,000 ～ \330,000	2日	2回
リスク・副作用
過度の衝撃で割れて、口腔内を傷つけてしまう場合があります。 メンテナンスを定期的に行う必要があります。 年数経過で変色する場合があります。 経年数とご使用状況によって劣化します。

シリコンデンチャー
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\110,000 ～ \330,000	2日	2回
リスク・副作用
口に馴染むまで違和感を感じることがあります。 汚れが付きやすいため、変色や臭いの付着のおそれがあります。 また、稀にシリコンが剥離することがあります。 顎の骨の状態の変化によっては、修理や交換が必要です。

補綴

つめ物(1歯)
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\38,500 ～ \66,000	2日	2回
リスク・副作用

かぶせ物(1歯)
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\88,000 ～ \165,000	2日	2回
リスク・副作用

その他

仮歯
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\2,750	-	-
リスク・副作用
リスク・副作用はありません。

腫れ止め
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\2,750	-	-
リスク・副作用
リスク・副作用はありません。

コラーゲンスポンジ
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\2,750	-	-
リスク・副作用
リスク・副作用はありません。

MTA
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\5,500	-	-
リスク・副作用
治療後に疼痛、咬合時痛、冷温痛、腫脹、出血、むくみ、神経麻痺、血管損傷を生じる事があります。 歯髄炎が誘発されるリスクがあります。

根管治療（マイクロスコープ）※自由診療
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\55,000 ～ \110,000 ※根管治療に使われます。	-	-
リスク・副作用
歯が割れやすくなったり変色しやすくなる場合があります。 治療後一時的に痛みが出ることがあります。

一般矯正

矯正相談
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\0 ■相談料：　0円 ■初診料：　※保険診療内にて費用が発生いたします。 ■検査料：　※保険診療内で費用が発生する場合があります。	1日	1回
リスク・副作用
-

ワイヤー矯正(表側：メタル)
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\765,000	1年-3年	12-36回
リスク・副作用

ワイヤー矯正(表側：クリア)
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\0	1年-3年	12-36回
リスク・副作用

ワイヤー矯正(表側：セラミック)
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\865,000	1年-3年	12-36回
リスク・副作用

裏側(リンガル)矯正
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\1,015,000 ～ \1,265,000	1年-3年	12-36回
リスク・副作用

マウスピース矯正
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\465,000 ～ \865,000 当院で使用する装置について 【入手経路等の明示】 ・当院で使用するインビザラインは、米国アライン・テクノロジー社で製造されたものを輸入し入手しています。 ・インビザラインで使用する材料は、医薬品医療機器法により認証を受けたものが使用されています。 ≪使用素材≫ 販売名：SmartTrackアライナーシート 医療機器認証番号：225ADBZI00001000 ※2022/11/20現在、インビザラインには「SmartTrackアライナーシート」以外の材料は使用されておりません。 ・インビザラインを含むマウスピース型のカスタムメイドの矯正装置は、国内外で製作されたものを問わず、それぞれの患者様ごとに製作されるものです。そのため市場流通性がないことから、医薬品医療機器法上の医療機器には該当しないとの見解が厚生労働省より示されていますが、（平成２６年６月４日付事務連絡）日本国薬機法上の医療機器として認証・承認を得ていない装置であり、日本国歯科技工士法上の矯正装置にも該当しません。 このため薬機法の対象外となり、医薬品副作用被害救済制度の対象とならない場合があります。 【国内の承認医薬品等の有無】 インビザライン以外に、日本国で承認を得ている矯正装置を用いた治療法が存在します。 【諸外国における安全性等に係る情報の明示】 インビザライン治療においては、まれにその材料にアレルギー反応を示す患者が報告されています。 その他重大なリスクが明らかになっていない可能性があります。 ※個人輸入に関しては、厚生労働省ホームページに掲載された「リスクが潜む個人輸入」のページの注意点をご参照ください。 「リスクが潜む個人輸入」 参照URL：https://www.yakubutsu.mhlw.go.jp/index.html	1年-3年	12-36回
リスク・副作用

部分矯正(ワイヤー)
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\165,000 ～ \565,000	1年-3年	12-36回
リスク・副作用

部分矯正(マウスピース)
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\165,000 ～ \565,000	1年-3年	12-36回
リスク・副作用

矯正相談
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\0 ■相談料：0円 ■初診料：0円 ■検査料：0円	-	-
リスク・副作用
リスク・副作用はありません。

インプラント

インプラント相談
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\0 ■相談料：　0円 ■セカンドオピニオン料：　0円 ■検査・診断料：　※保険診療内にて費用が発生いたします。	-	-
リスク・副作用
-

ソケットリフト
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\50,000	1日	1回
リスク・副作用
患者さまの骨の状態により、施術できない場合があります。 感染リスクがありますので、事前診断が必要となります。

サイナスリフト
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\150,000	1日	1回
リスク・副作用
患者さまの骨の状態により、施術できない場合があります。 感染リスクがありますので、事前診断が必要となります。

骨造成（GBR）
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\50,000 ～ \100,000	1日	1回
リスク・副作用
患者さまの骨の状態により、施術できない場合があります。 感染リスクがありますので、事前診断が必要となります。

静脈内鎮静
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\50,000	1日	1回
リスク・副作用
術後は反射神経が鈍るため、車やバイク、自転車等の運転は控えるようにしてください。 過剰に摂取すると気分が悪くなる可能性があります。

インプラント(1歯)
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\400,000 アストラテック(スウェーデン)	2～3カ月	4～6回
リスク・副作用

インプラント(1歯)
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\400,000 アンキロス(デンツプライシロナ社)	2～3カ月	4～6回
リスク・副作用

予防歯科

PMTC
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\16,500	1日	1回
リスク・副作用
プラン情報
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ホワイトニング

ホームホワイトニング(片顎)
相談・検査・クリーニング・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\16,500	-	-
リスク・副作用
しみる症状や知覚過敏などが出る恐れがあります。 薬剤が歯茎に付着すると、一時的に白くなったりヒリヒリした痛みを感じたりすることがあります。
プラン情報
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ホームホワイトニング(上下)
相談・検査・クリーニング・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\27,500	-	-
リスク・副作用
しみる症状や知覚過敏などが出る恐れがあります。 薬剤が歯茎に付着すると、一時的に白くなったりヒリヒリした痛みを感じたりすることがあります。
プラン情報
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オフィスホワイトニング(片顎)
相談・検査・クリーニング・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\16,500	-	-
リスク・副作用
しみる症状や知覚過敏などが出る恐れがあります。 薬剤が歯茎に付着すると、一時的に白くなったりヒリヒリした痛みを感じたりすることがあります。
プラン情報
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オフィスホワイトニング(上下)
相談・検査・クリーニング・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\27,500	-	-
リスク・副作用
しみる症状や知覚過敏などが出る恐れがあります。 薬剤が歯茎に付着すると、一時的に白くなったりヒリヒリした痛みを感じたりすることがあります。
プラン情報
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デュアルホワイトニング（片顎）
相談・検査・クリーニング・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\27,500	-	-
リスク・副作用
しみる症状や知覚過敏などが出る恐れがあります。 薬剤が歯茎に付着すると、一時的に白くなったりヒリヒリした痛みを感じたりすることがあります。
プラン情報
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デュアルホワイトニング（上下）
相談・検査・クリーニング・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\44,000	-	-
リスク・副作用
しみる症状や知覚過敏などが出る恐れがあります。 薬剤が歯茎に付着すると、一時的に白くなったりヒリヒリした痛みを感じたりすることがあります。
プラン情報
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ホワイトニング相談
相談・検査・クリーニング・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\0 ホワイトニング相談は無料	-	-
リスク・副作用
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