歯周病と糖尿病はどう関係する？相互に影響する仕組みと歯周治療の効果

1.歯周病と糖尿病はどんな関係？

1-1.歯周病の症状や原因とは

歯周病は、歯の周囲に付着したデンタルプラークに含まれる細菌を主な原因として起こる炎症性疾患です。

炎症が歯ぐきに限られている状態を歯肉炎、歯を支えている歯槽骨などの歯周組織まで破壊されている状態を歯周炎と呼びます。

歯周病では、次のような症状がみられる場合があります。

・歯ぐきが赤く腫れる
・歯磨きのときに出血する
・口の中がネバネバする
・口臭が気になる
・歯ぐきが下がる
・歯がぐらつく
・噛みにくくなる

初期には痛みがほとんどなく、本人が気付かないまま進行することもあります。

歯周炎が進行すると、歯を支える骨や組織が失われ、最終的に歯を失うことがあります。

主な原因はデンタルプラークですが、歯周病の進行には、喫煙、糖尿病などの全身状態、口腔清掃状態など複数の要因が関係します。

1-2.糖尿病の症状や原因とは

糖尿病は、インスリンの作用が十分ではないために、血液中のブドウ糖をうまく利用できず、血糖値が高い状態が慢性的に続く病気です。

インスリンは、膵臓から分泌され、血液中のブドウ糖を細胞へ取り込ませるなど、血糖値を調節する重要なホルモンです。

糖尿病には1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病などがあり、発症する仕組みや治療方法は異なります。

高血糖が続くと、網膜、腎臓、神経などへ障害が生じるほか、動脈硬化による心筋梗塞や脳卒中などのリスクにも関係します。

血糖値が大きく上昇すると、

・喉が渇く
・水分を多く取る
・尿の量や回数が増える
・体重が減る
・疲れやすい

といった症状が現れることがあります。

一方、2型糖尿病では初期にほとんど自覚症状がない場合もあります。症状だけで判断せず、健康診断などで血糖値やHbA1cを確認することが大切です。

1-3.歯周病と糖尿病の関係

歯周病と糖尿病には、双方向の関連があります。

糖尿病の方では、糖尿病ではない方より歯周病が発症・進行しやすいことが報告されています。特に血糖コントロールが不良な場合は、歯周炎の進行や歯の喪失リスクが高くなると考えられています。

一方、歯周炎による慢性的な炎症が全身へ影響し、インスリン抵抗性を高めることで、糖尿病の血糖コントロールへ影響する可能性があります。

ただし、「歯周病になれば糖尿病になる」という単純な因果関係ではありません。

特に2型糖尿病の発症には、遺伝的な要因に加え、肥満、食生活、運動不足など複数の要因が関係します。1型糖尿病は発症の仕組みが異なります。

2.それぞれに与える影響

2-1.歯周炎が血糖コントロールに影響する仕組み

歯周炎では、歯周病原細菌への免疫反応によって、歯周組織に炎症が起こります。
その際には、TNF-αやIL-6などの炎症性サイトカインが作られます。
歯周炎が広い範囲に存在すると、局所の炎症が全身の軽度な慢性炎症へつながり、インスリン抵抗性へ影響すると考えられています。

流れを簡単に整理すると、

1.歯周病原細菌によって歯周組織に炎症が起こる

2.TNF-αなどの炎症性物質が産生される

3.歯周炎が重い場合は、炎症の影響が全身へ及ぶことがある

4.インスリン抵抗性に影響し、血糖コントロールが難しくなる可能性がある

と考えられています。

ただし、歯周病だけで糖尿病が発症すると断定することはできません。
すでに糖尿病がある方にとっては、歯周炎という慢性炎症を適切に治療することが、血糖管理の一つとして重要です。

2-2.糖尿病が歯周病に影響する仕組み

糖尿病では、血糖コントロールが不良な状態が続くほど歯周炎が悪化しやすいことが報告されています。

その背景には、一つではなく複数の仕組みが関係します。

・細菌に対する好中球などの働きが変化する
・高血糖によって終末糖化産物が増える
・歯周組織の炎症反応が強くなる
・微小な血管の循環が障害される
・傷の治りが遅くなる
・脱水などによって口腔乾燥が起こりやすくなる

こうした要因が重なることで、歯周病が発症・進行しやすくなると考えられています。

そのため、歯周病の治療だけでなく、糖尿病そのものを適切に管理することも重要です。

3.歯周病治療がもたらす影響

3-1.歯周病の治療方法

歯周病治療の基本は、歯周組織の炎症の原因となるプラークや歯石を取り除くことです。

まず、患者さん自身が毎日の歯磨きや歯間清掃によってプラークを管理できるようにします。

歯科医院では、歯科医師や歯科衛生士が、

・歯周組織の検査
・歯磨き方法の確認、指導
・スケーリング
・ルートプレーニング
・治療後の再検査

などを行います。

歯周基本治療を行っても深い歯周ポケットや炎症が残る場合は、病状に応じて歯周外科治療を検討することがあります。

歯周病が安定した後も再発を防ぐために、定期的なメインテナンスやサポーティブペリオドンタルセラピーを続けることが大切です。

糖尿病の方は歯周炎が再発・進行するリスクが高いため、糖尿病のない方より短い間隔で管理することが推奨される場合があります。

3-2.歯周病治療で血糖コントロールの改善が期待できる理由

歯周治療によって歯周組織の感染と炎症が改善すると、全身の慢性炎症が軽減し、インスリン抵抗性へ良い影響を与えると考えられています。

日本糖尿病学会の「糖尿病診療ガイドライン2024」では、2型糖尿病患者に対する歯周治療について「血糖コントロールの改善に有効であり推奨される」としています。推奨グレードはAです。

35件のランダム化比較試験を解析した研究では、歯周基本治療によってHbA1cが治療3～4カ月後で0.43％、6カ月後で0.30％、12カ月後で0.50％低下したと報告されています。

日本糖尿病学会のガイドラインでは、複数の研究を総合すると、歯周治療によるHbA1c低下は約0.5％としています。

ただし、これは平均的な研究結果です。

歯周治療を受ければ、すべての糖尿病患者さんのHbA1cが0.5％下がるわけではありません。

また、歯周治療は糖尿病そのものを治す治療ではありません。

糖尿病では、内科で行う食事療法、運動療法、薬物療法などを継続したうえで、歯周病があれば並行して治療することが重要です。

4.歯周病以外の口腔内症状と糖尿病

糖尿病では、歯周病以外にも口腔内の症状がみられる場合があります。

ただし、次の症状があるからといって、必ず糖尿病が原因とは限りません。

4-1.口腔カンジダ症との関係

口腔カンジダ症は、主にカンジダ・アルビカンスなどの真菌が口腔内で増殖して起こる感染症です。

カンジダは通常でも口腔内に存在することがありますが、糖尿病、全身状態の低下、唾液量の減少、長期間の抗菌薬使用などによって菌のバランスが崩れると、増殖して症状を起こす場合があります。

主な症状には、

・白い苔のような付着物
・口腔粘膜の赤み
・ヒリヒリした痛み
・味覚の変化

などがあります。

白い付着物や粘膜の痛みが続く場合は、自己判断で市販薬を使用せず、歯科・歯科口腔外科などを受診しましょう。

4-2.口腔乾燥症との関係

糖尿病では、高血糖によって尿量が増え、脱水傾向になることで口の渇きを感じる場合があります。

そのほか、服用している薬や全身状態などが口腔乾燥に関係することもあります。

口腔乾燥が強くなると、

・口の中がネバネバする
・話しにくい
・食べ物を飲み込みにくい
・口臭が気になる
・口腔粘膜がヒリヒリする

などの症状が現れることがあります。

水を飲んでも強い喉の渇きが続き、尿量の増加や体重減少などもある場合は、糖尿病の血糖コントロールが悪化している可能性もあるため、内科の主治医へ相談しましょう。

4-3.味覚異常との関係

糖尿病の方が味覚異常を訴える場合もありますが、原因は一つではありません。

味覚障害には、

・亜鉛不足
・口腔乾燥
・口腔カンジダ症
・薬剤
・舌や口腔粘膜の病気

などが関係する場合があります。

「薬を飲み始めてから味がおかしい」と感じても、糖尿病の薬を自己判断で減らしたり中止したりしてはいけません。

処方した医師や薬剤師へ相談し、薬の影響が考えられるか確認してください。

4-4.口臭との関係

糖尿病になると必ず特有の口臭が出るわけではありません。

口臭の大部分は口腔内に原因があり、舌苔や歯周病などが代表的な原因です。

糖尿病の方でも、まずは歯周病、舌苔、口腔乾燥など、口腔内の原因を確認することが大切です。

一方、重度のインスリン不足によって糖尿病性ケトアシドーシスを起こすと、呼気にアセトンのような甘酸っぱい臭いが現れる場合があります。

糖尿病性ケトアシドーシスは緊急治療が必要な病態です。

糖尿病のある方で、アセトンのような呼気に加え、
・意識がもうろうとする
・反応がおかしい
・深く速い呼吸が続く
などの症状がある場合は、糖尿病性ケトアシドーシスなどの緊急疾患の可能性があります。迷わず119番へ連絡してください。
・強い口渇
・多尿
・吐き気
・腹痛などが急に現れる
このような場合も、早急に医療機関へ相談しましょう。

5.まとめ

歯周病と糖尿病には、双方向の関連があります。

糖尿病、とくに血糖コントロールが不良な状態では歯周炎が発症・進行しやすくなります。

一方、歯周炎による慢性的な炎症は、インスリン抵抗性などを通じて血糖コントロールへ影響する可能性があります。

ただし、「歯周病になると糖尿病になる」「糖尿病なら必ず歯周病になる」という関係ではありません。

日本糖尿病学会の診療ガイドラインでは、2型糖尿病患者に対する歯周治療は血糖コントロールの改善に有効として推奨されています。

糖尿病の治療中に歯周病がある場合は、内科と歯科の両方で適切に管理することが大切です。

歯科医院を受診する際は、

・糖尿病の種類
・最近のHbA1cや血糖値
・使用している糖尿病治療薬
・インスリンを使用しているか
・糖尿病の合併症
・低血糖を起こしたことがあるか

など、分かる範囲で歯科医師へ伝えましょう。

また、糖尿病の方は歯周病が進行しても強い痛みが出るとは限りません。

歯ぐきからの出血、腫れ、口臭、歯のぐらつきなどが気になる場合はもちろん、症状がなくても定期的に歯科医院で歯周病の検査を受けることを検討しましょう。

【参考サイト】
・一般社団法人 日本糖尿病学会「糖尿病診療ガイドライン2024　第16章 糖尿病と歯周病」
https://www.jds.or.jp/uploads/files/publications/gl2024/16.pdf

・特定非営利活動法人 日本歯周病学会「糖尿病患者に対する歯周治療ガイドライン 改訂第3版」
https://www.perio.jp/publication/upload_file/guideline_diabetes_2023.pdf

・特定非営利活動法人 日本歯周病学会「ガイドライン（指針）」
https://www.perio.jp/publication/guideline.shtml

・厚生労働省 e-ヘルスネット「口腔の健康状態と全身的な健康状態の関連」
https://kennet.mhlw.go.jp/information/information/teeth/h-01-006.html

・一般社団法人 日本糖尿病学会「糖尿病ってどんな病気？」
https://www.jds.or.jp/modules/citizen/index.php?content_id=2

・厚生労働省 e-ヘルスネット「糖尿病」
https://kennet.mhlw.go.jp/information/information/metabolic/m-05-002.html

・公益社団法人 日本口腔外科学会「口腔粘膜疾患」
https://www.jsoms.or.jp/public/disease/setumei_koku/

・公益社団法人 日本口腔外科学会「口の中が乾燥する」
https://www.jsoms.or.jp/public/soudan/kouku/kanso/

・公益社団法人 日本口腔外科学会「味覚障害がある」
https://www.jsoms.or.jp/public/soudan/kouku/mikakusyougai/

・厚生労働省 e-ヘルスネット「口臭の原因・実態」
https://kennet.mhlw.go.jp/information/information/teeth/h-07-001.html

・一般社団法人 日本糖尿病学会「糖尿病診療ガイドライン2024　第20章 糖尿病における急性代謝失調」
https://www.jds.or.jp/uploads/files/publications/gl2024/20.pdf

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