料金・プラン｜医療法人社団　ＡＸＩＡＳ　シールズデンタルクリニック　東池袋院

自由診療(保険外診療)の費用

掲載料金、治療回数、治療期間については患者さまの症状により異なる場合がございます。

インプラント

アバットメント
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\77,000 ～ \110,000	1日	1回
リスク・副作用
インプラントのリスク・副作用を参照

インプラント(1歯)
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\319,000 ～ \396,000 ストローマン(スイス)	1カ月～1年6カ月	3～6回
リスク・副作用
術後すぐには違和感があったり、痛み、腫れ、出血などが発生したりする場合がありますが、これらの症状のほとんどは一時的なもので、2、3日程度で治まります。 お口の中の衛生状態が悪いと、インプラント周囲炎という病気にかかる可能性があります。

インプラント(1歯)
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\319,000 ～ \396,000 ノーベルバイオケア(スウェーデン)	1カ月～1年6カ月	3～6回
リスク・副作用
術後すぐには違和感があったり、痛み、腫れ、出血などが発生したりする場合がありますが、これらの症状のほとんどは一時的なもので、2、3日程度で治まります。 お口の中の衛生状態が悪いと、インプラント周囲炎という病気にかかる可能性があります。

ホワイトニング

オフィス(片顎)
相談・検査・クリーニング・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\11,000	1日-4週	2-4回
リスク・副作用

オフィス(上下)
相談・検査・クリーニング・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\22,000	1日-4週	2-4回
リスク・副作用

ホーム(片顎)
相談・検査・クリーニング・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\22,000 ※トレイ	1日-4週	2-4回
リスク・副作用

ホーム(上下)
相談・検査・クリーニング・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\33,000 ※トレイ	1日-4週	2-4回
リスク・副作用

補綴

つめ物(1歯)
素材の標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\5,500 ～ \66,000	1週	2回
リスク・副作用

かぶせ物(1歯)
素材の標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\66,000 ～ \154,000	1-2週	2回
リスク・副作用

補綴
素材の標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\77,000 ～ \154,000	1-6週	1-6回
リスク・副作用
過度な衝撃で割れて、口腔内を傷つけてしまう場合があります。 噛み合わせの歯を傷つけてしまう可能性があります。

その他治療内容

レーザー治療
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\5,500	1日	1回
リスク・副作用
軽度の痛みを生ずることがあります。 歯肉が退縮することがあります。

クリーニング
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\11,000 ～ \22,000	1日	1回
リスク・副作用
-

PMTC
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\11,000 ～ \22,000	1日	1回
リスク・副作用
-

静脈内鎮静法
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\69,300	-	-
リスク・副作用
乳製品アレルギーの方・喘息もちの方は使用できない場合があります。 術後に不快感がある(気分が悪くなる)場合があります。 術後は反射神経が鈍る為、車やバイク、自転車等の運転はできません。

その他

マイクロスコープ
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\11,000 ～ \110,000	1日	1回
リスク・副作用
-

CT
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\20,460 ～ \26,070	1日	1回
リスク・副作用
微量ですが、放射線が出るため、被ばくによる影響がある恐れがあります。

一般矯正

マウスピース矯正
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\495,000 ～ \1,100,000 【入手経路等の明示】 ・当院で使用するインビザラインは、米国アライン・テクノロジー社で製造されたものを輸入し入手しています。 ・インビザラインで使用する材料は、医薬品医療機器法により認証を受けたものが使用されています。 ≪使用素材≫ 販売名：SmartTrackアライナーシート 医療機器認証番号：225ADBZI00001000 ※2022/11/20現在、インビザラインには「SmartTrackアライナーシート」以外の材料は使用されておりません。 ・インビザラインを含むマウスピース型のカスタムメイドの矯正装置は、国内外で製作されたものを問わず、それぞれの患者様ごとに 製作されるものです。そのため市場流通性がないことから、医薬品医療機器法上の医療機器には該当しないとの見解が厚生労働省より 示されていますが、（平成２６年６月４日付事務連絡） 日本国薬機法上の医療機器として認証・承認を得ていない装置であり、日本国歯科技工士法上の矯正装置にも該当しません。 このため薬機法の対象外となり、医薬品副作用被害救済制度の対象とならない場合があります。 【国内の承認医薬品等の有無】 インビザライン以外に、日本国で承認を得ている矯正装置を用いた治療法が存在します。 【諸外国における安全性等に係る情報の明示】 インビザライン治療においては、まれにその材料にアレルギー反応を示す患者が報告されています。 その他重大なリスクが明らかになっていない可能性があります。 ※個人輸入に関しては、厚生労働省ホームページに掲載された「リスクが潜む個人輸入」のページの注意点をご参照ください。 「リスクが潜む個人輸入」 参照URL： https://www.yakubutsu.mhlw.go.jp/index.html	6カ月−5年	6-60回
リスク・副作用
装着時間を守ることがとても大切で、患者さまの意識、生活習慣に依存する部分が大きく、性格的に向かないと言われる患者さまもいらっしゃいます。また、適用できない症例もあります。

ワイヤー矯正(表側：セラミック)
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\792,000 ～ \1,034,000	1-3年	12-24回
リスク・副作用
装置の隙間に汚れが残ると、そこから虫歯や歯周病になるリスクがあるので、入念な歯磨き、ケアを必要とします。また、金属アレルギーがある方には使用ができません。

ワイヤー矯正(表側：メタル)
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\761,750 ～ \968,000	1-3年	12-24回
リスク・副作用
装置が目立つこと。装置の隙間に汚れが残ると、そこから虫歯や歯周病になるリスクがあるので、入念な歯磨き、ケアを必要とします。また、金属アレルギーがある方には使用ができません。

裏側(リンガル)矯正
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\1,243,000 ～ \1,562,000	2−4年	24-50回
リスク・副作用
装置が固定されてるため、歯ブラシを入念に行わないと、見えない箇所に汚れが残って虫歯のリスクが生じます。

部分矯正(ワイヤー)
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\214,500 ～ \539,000	3カ月−2年	3-24回
リスク・副作用
検査の結果、その歯だけを動かしても根本的な治療につながらない場合があり、そのときは全顎矯正をおすすめすることがあります。また、金属アレルギーなどのため使用できない患者さまもいらっしゃいます。

抜歯料
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\7,700	-	-
リスク・副作用
-

抜歯時の薬
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\1,100	-	-
リスク・副作用
-

リテーナー再製作
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\16,500 ～ \33,000	-	-
リスク・副作用
-

チューイー
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\330	-	-
リスク・副作用
-

リテーナーケース
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\550	-	-
リスク・副作用
-

矯正用ワックス
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\330	-	-
リスク・副作用
-

保定期間の観察料
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\3,300	-	-
リスク・副作用
一般矯正のリスク・副作用を参照

小児矯正

リンガルアーチ
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\462,000 ～ \902,000	2-6年	12-60回
リスク・副作用
歯ブラシをきちんとしていただかないと、金属の周りに汚れが残って虫歯になるリスクが上がります。

プレート矯正
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\495,000 ～ \935,000	2-6年	12-60回
リスク・副作用
お子さま自信が取り外しできてしまうので、外している時間が長くなって治療が進まないということがあります。

マウスピース矯正
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\517,000 ～ \957,000	2-6年	12-60回
リスク・副作用
装置が外せるので、決められた通りに使用しなければ治療の結果が出ません。

ヘッドギア
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\495,000 ～ \935,000	2-6年	12-60回
リスク・副作用
装着時間が短いと治療が進まないこと、見た目に目立つことなどがリスクとして挙げられます。

ワイヤー矯正
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\682,000 ～ \1,045,000	1-3年	12-36回
リスク・副作用
装置が目立つこと。装置の隙間に汚れが残ると、そこから虫歯や歯周病になるリスクがあるので、入念な歯磨き、ケアを必要とします。また、金属アレルギーがある場合は使用ができません。

抜歯料
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\7,700	-	-
リスク・副作用
-

抜歯時の薬
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\1,100	-	-
リスク・副作用
-

リテーナー再製作
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\16,500 ～ \33,000	-	-
リスク・副作用
-

チューイー
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\330	-	-
リスク・副作用
-

リテーナーケース
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\550	-	-
リスク・副作用
-

矯正用ワックス
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\330	-	-
リスク・副作用
-

保定期間の観察料
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\3,300	-	-
リスク・副作用
小児矯正のリスク・副作用を参照