料金・プラン｜コスモス歯科クリニック

自由診療(保険外診療)の費用

掲載料金、治療回数、治療期間については患者さまの症状により異なる場合がございます。

※部分矯正の管理料について
状況によって費用は異なりますが、上もしくは下全体に装着する場合、本格治療の約6割の費用となります。
費用は診断日に決まります。

一般矯正

初診・相談料
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\0	-	-
リスク・副作用
-

検査・診断料（全額矯正）
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\37,400 別途有料で下記医療機関のいずれかで顎全体のレントゲンが必要です。 高輪矯正歯科医院 4,320円（税込） 東京歯科大学 6,480円（税込）　※別途初受診料がかかります（詳細は東京歯科大学にお問い合わせください）	-	-
リスク・副作用
-

※大臼歯 upright 検査・診断料（部分矯正）※処置料含む
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\165,000	-	-
リスク・副作用
当たることで頬の内側に傷がついたり、口内炎になったり、歯の移動に伴う痛みを感じることもあります。

※大臼歯upright+近心移動　検査・診断料（部分矯正）※処置料含む
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\264,000	-	-
リスク・副作用
当たることで頬の内側に傷がついたり、口内炎になったり、歯の移動に伴う痛みを感じることもあります。

※下顎　叢生　検査・診断料（部分矯正）※処置料含む
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\396,000	-	-
リスク・副作用
当たることで頬の内側に傷がついたり、口内炎になったり、歯の移動に伴う痛みを感じることもあります。

※前歯部交又咬合（スペースが十分ある場合）　検査・診断料（部分矯正）※処置料含む
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\198,000	-	-
リスク・副作用
当たることで頬の内側に傷がついたり、口内炎になったり、歯の移動に伴う痛みを感じることもあります。

管理料（成人矯正）
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\638,000	1年～3年	12～36回
リスク・副作用
唇や頬の裏などに装置が当るので口内炎になりやすいです。 矯正治療中に装置が当たることで頬の内側に傷がついたり、口内炎になったり、歯の移動に伴う痛みを感じることもあります。

管理料（舌側矯正）
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\1,045,000 ※ハーフリンガル：上顎は舌側、下顎は唇側	1年～3年	12～36回
リスク・副作用
唇や頬の裏などに装置が当るので口内炎になりやすいです。 矯正治療中に装置が当たることで頬の内側に傷がついたり、口内炎になったり、歯の移動に伴う痛みを感じることもあります。

管理料（マウスピース矯正）
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\748,000	1年～3年	12～36回
リスク・副作用
付けている時に違和感を感じる時があります。 熱湯に浸けると変形し使用できなくなります。

管理料（成人矯正）
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\638,000	1-3年	12-36回
リスク・副作用
装置が当たることで頬の内側が傷ついたり、口内炎ができたりすることがあります。また、歯の移動に伴う痛みを感じることもあります。

管理料（舌側矯正）
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\1,045,000	1-3年	12-36回
リスク・副作用
装置が当たることで舌が傷ついたり、口内炎ができたりすることがあります。また、歯の移動に伴う痛みを感じることもあります。

管理料（マウスピース矯正）
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\748,000	1-3年	12-36回
リスク・副作用
初めて装着した際や新しいマウスピースと交換した際は、違和感を覚えることがあります。また、マウスピースは熱湯に浸けると変形して使用できなくなる恐れがあるのでご注意ください。

小児矯正

管理料（第Ⅰ期治療(早期治療)）
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\330,000	2年～4年	24～48回
リスク・副作用
歯や骨の状態、歯の動きを妨げる癖があった場合、虫歯や歯周病の発生など、治療計画よりも治療期間が長くなる場合があります。

管理料（第Ⅱ期治療(本格治療：永久歯の治療)）
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\308,000 ※第Ⅰ期治療のみで第Ⅱ期治療を必要としない方もいます。その場合は、※第Ⅰ期治療で終了となります。	2年～4年	24～48回
リスク・副作用
歯や骨の状態、歯の動きを妨げる癖があった場合、虫歯や歯周病の発生など、治療計画よりも治療期間が長くなる場合があります。

管理料（第Ⅰ期治療（早期治療））
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\330,000	2-4年	24-48回
リスク・副作用
装置が当たることで頬の内側が傷ついたり、口内炎ができたりすることがあります。 また、歯の移動に伴う痛みを感じることもあります。

管理料（第Ⅱ期治療（本格治療：永久歯の治療））
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\308,000	2-4年	24-48回
リスク・副作用
装置が当たることで頬の内側が傷ついたり、口内炎ができたりすることがあります。 また、歯の移動に伴う痛みを感じることもあります。

処置料・保定装置料

成人矯正・第Ⅰ期・第Ⅱ期治療
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\5,500 ※費用は来院する毎にかかります。	-	-
リスク・副作用
一般矯正のリスク・副作用を参照

舌側矯正
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\7,700 ※費用は来院する毎にかかります。	-	-
リスク・副作用
一般矯正のリスク・副作用を参照

マウスピース矯正
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\7,150 ※費用は来院する毎にかかります。 【入手経路等の明示】 ・当院で使用するインビザラインは、米国アライン・テクノロジー社で製造されたものを輸入し入手しています。 ・インビザラインで使用する材料は、医薬品医療機器法により認証を受けたものが使用されています。 ≪使用素材≫ 販売名：SmartTrackアライナーシート 医療機器認証番号：225ADBZI00001000 ※2022/11/20現在、インビザラインには「SmartTrackアライナーシート」以外の材料は使用されておりません。 ・インビザラインを含むマウスピース型のカスタムメイドの矯正装置は、国内外で製作されたものを問わず、それぞれの患者様ごとに 製作されるものです。そのため市場流通性がないことから、医薬品医療機器法上の医療機器には該当しないとの見解が厚生労働省より 示されていますが、（平成２６年６月４日付事務連絡） 日本国薬機法上の医療機器として認証・承認を得ていない装置であり、日本国歯科技工士法上の矯正装置にも該当しません。 このため薬機法の対象外となり、医薬品副作用被害救済制度の対象とならない場合があります。 【国内の承認医薬品等の有無】 インビザライン以外に、日本国で承認を得ている矯正装置を用いた治療法が存在します。 【諸外国における安全性等に係る情報の明示】 インビザライン治療においては、まれにその材料にアレルギー反応を示す患者が報告されています。 その他重大なリスクが明らかになっていない可能性があります。 ※個人輸入に関しては、厚生労働省ホームページに掲載された「リスクが潜む個人輸入」のページの注意点をご参照ください。 「リスクが潜む個人輸入」 参照URL：https://www.yakubutsu.mhlw.go.jp/index.html	-	-
リスク・副作用
一般矯正のリスク・副作用を参照

矯正装置を外した後の保定期間
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\2,200 ※費用は来院する毎にかかります。	-	-
リスク・副作用
一般矯正のリスク・副作用を参照

経過観察期間(永久歯の萌出を待っている期間)
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\2,200 ※費用は来院する毎にかかります。	-	-
リスク・副作用
一般矯正のリスク・副作用を参照

保定装置料（上下顎）
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\44,000 ※原則として破損、紛失した場合には再製の費用を申し受けます。	-	-
リスク・副作用
一般矯正のリスク・副作用を参照

ホワイトニング

ホーム(片顎)
相談・検査・クリーニング・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\31,900 ※トレーとホワイトニング用の薬×4本分含む	1-2週	1-3回
リスク・副作用

ホーム(上下)
相談・検査・クリーニング・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\37,400 ※トレーとホワイトニング用の薬×4本分含む	1-2週	1-3回
リスク・副作用

ホームホワイトニング
相談・検査・クリーニング・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\37,400	1-2週間	1-3回
リスク・副作用
知覚過敏の方や、歯質によってはしみや痛みを伴う場合があります。その場合は薬剤の濃度を変更したり、知覚過敏を抑制するお薬を処方したりします。それでもしみる場合は、使用時間や頻度を調整してください。また、歯茎に薬剤がつくと、一時的に白濁する場合があります。

ホームホワイトニング
相談・検査・クリーニング・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\31,900	1-2週間	1-3回
リスク・副作用
知覚過敏の方や、歯質によってはしみや痛みを伴う場合があります。その場合は薬剤の濃度を変更したり、知覚過敏を抑制するお薬を処方したりします。それでもしみる場合は、使用時間や頻度を調整してください。また、歯茎に薬剤がつくと、一時的に白濁する場合があります。