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最寄駅
飛田給駅
北口 徒歩3分

住所 東京都調布市飛田給1-11-1 ソフィア調布101地図

  • 土曜・日曜診療
  • 18時以降診療

自由診療(保険外診療)の費用

掲載料金、治療回数、治療期間については患者さまの症状により異なる場合がございます。

ホワイトニング

ホーム(上下)
標準料金(税込) 治療期間目安 治療回数目安
\22,000 ~ \33,000

※クリーニングが必要な際は別途料金が発生いたします。

2週間~1カ月 2~3回
リスク・副作用
オフィス(上下)
標準料金(税込) 治療期間目安 治療回数目安
\22,000 ~ \33,000

※クリーニングが必要な際は別途料金が発生いたします。

1日 1回
リスク・副作用

インプラント

インプラント(1歯)
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込) 治療期間目安 治療回数目安
\385,000

※複数本治療の場合は、1歯あたり330,000円(税込)です

3カ月~6カ月 5~12回
リスク・副作用

補綴

ゴールドインレー
標準料金(税込) 治療期間目安 治療回数目安
\66,000

金属アレルギーの方はご使用になれない場合があります。
過度の衝撃で割れる場合があります。
噛み合わせの歯を傷つけてしまう可能性があります。

2~3週間 2~4回
リスク・副作用
人工歯の底は汚れがたまりやすく、歯茎が炎症を起こしたり、口臭の原因になったりします。
ジルコニアインレー
標準料金(税込) 治療期間目安 治療回数目安
\44,000

金属アレルギーの方はご使用になれない場合があります。
過度の衝撃で割れる場合があります。
噛み合わせの歯を傷つけてしまう可能性があります。

2~3週間 2~4回
リスク・副作用
人工歯の底は汚れがたまりやすく、歯茎が炎症を起こしたり、口臭の原因になったりします。
フルジルコニアクラウン
標準料金(税込) 治療期間目安 治療回数目安
\77,000

金属アレルギーの方はご使用になれない場合があります。
過度の衝撃で割れる場合があります。
噛み合わせの歯を傷つけてしまう可能性があります。

2~3週間 2~4回
リスク・副作用
人工歯の底は汚れがたまりやすく、歯茎が炎症を起こしたり、口臭の原因になったりします。
ゴールドクラウン
標準料金(税込) 治療期間目安 治療回数目安
\110,000

金属アレルギーの方はご使用になれない場合があります。
過度の衝撃で割れる場合があります。
噛み合わせの歯を傷つけてしまう可能性があります。

2~3週間 2~4回
リスク・副作用
人工歯の底は汚れがたまりやすく、歯茎が炎症を起こしたり、口臭の原因になったりします。
ジルコニアボンドクラウン
標準料金(税込) 治療期間目安 治療回数目安
\99,000

金属アレルギーの方はご使用になれない場合があります。
過度の衝撃で割れる場合があります。
噛み合わせの歯を傷つけてしまう可能性があります。

2~3週間 2~4回
リスク・副作用
人工歯の底は汚れがたまりやすく、歯茎が炎症を起こしたり、口臭の原因になったりします。

一般矯正

矯正相談
標準料金(税込) 治療期間目安 治療回数目安
\0 1日 1回
リスク・副作用
-
ワイヤー矯正(表側:メタル)
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込) 治療期間目安 治療回数目安
\770,000

※抜歯ケース

2年6カ月 30回
リスク・副作用
ワイヤー矯正
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込) 治療期間目安 治療回数目安
\880,000

※ホワイトワイヤー
※抜歯ケース

2年6カ月 30回
リスク・副作用
マウスピース矯正
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込) 治療期間目安 治療回数目安
\880,000

【入手経路等の明示】
・当院で使用するインビザラインは、米国アライン・テクノロジー社で製造されたものを輸入し入手しています。
・インビザラインで使用する材料は、医薬品医療機器法により認証を受けたものが使用されています。
≪使用素材≫
販売名:SmartTrackアライナーシート
医療機器認証番号:225ADBZI00001000
※2022/11/20現在、インビザラインには「SmartTrackアライナーシート」以外の材料は使用されておりません。
・インビザラインを含むマウスピース型のカスタムメイドの矯正装置矯正装置は、国内外で製作されたものを問わず、それぞれの患者
様ごとに製作されるものです。そのため市場流通性がないことから、医薬品医療機器法上の医療機器には該当しないとの見解が厚生労
働省より示されていますが、(平成26年6月4日付事務連絡)
日本国薬機法上の医療機器として認証・承認を得ていない装置であり、日本国歯科技工士法上の矯正装置にも該当しません。
このため薬機法の対象外となり、医薬品副作用被害救済制度の対象とならない場合があります。
【国内の承認医薬品等の有無】
インビザライン以外に、日本国で承認を得ている矯正装置を用いた治療法が存在します。
【諸外国における安全性等に係る情報の明示】
インビザライン治療においては、まれにその材料にアレルギー反応を示す患者が報告されています。
その他重大なリスクが明らかになっていない可能性があります。
※個人輸入に関しては、厚生労働省ホームページに掲載された「リスクが潜む個人輸入」のページの注意点をご参照ください。
「リスクが潜む個人輸入」
参照URL:https://www.yakubutsu.mhlw.go.jp/individualimport/health_damage/overseas_report/index.html

6カ月~2年 6回
リスク・副作用
部分矯正(ワイヤー)
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込) 治療期間目安 治療回数目安
\220,000 ~ \550,000

※症例によって料金が変動する場合がございます。詳しくは歯科医師までお尋ねください。

6カ月 6回
リスク・副作用
部分矯正(マウスピース)
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込) 治療期間目安 治療回数目安
\110,000 ~ \660,000

※症例によって料金が変動する場合がございます。詳しくは歯科医師までお尋ねください。

【入手経路等の明示】
・当院で使用するインビザラインは、米国アライン・テクノロジー社で製造されたものを輸入し入手しています。
・インビザラインで使用する材料は、医薬品医療機器法により認証を受けたものが使用されています。
≪使用素材≫
販売名:SmartTrackアライナーシート
医療機器認証番号:225ADBZI00001000
※2022/11/20現在、インビザラインには「SmartTrackアライナーシート」以外の材料は使用されておりません。
・インビザラインを含むマウスピース型のカスタムメイドの矯正装置矯正装置は、国内外で製作されたものを問わず、それぞれの患者
様ごとに製作されるものです。そのため市場流通性がないことから、医薬品医療機器法上の医療機器には該当しないとの見解が厚生労
働省より示されていますが、(平成26年6月4日付事務連絡)
日本国薬機法上の医療機器として認証・承認を得ていない装置であり、日本国歯科技工士法上の矯正装置にも該当しません。
このため薬機法の対象外となり、医薬品副作用被害救済制度の対象とならない場合があります。
【国内の承認医薬品等の有無】
インビザライン以外に、日本国で承認を得ている矯正装置を用いた治療法が存在します。
【諸外国における安全性等に係る情報の明示】
インビザライン治療においては、まれにその材料にアレルギー反応を示す患者が報告されています。
その他重大なリスクが明らかになっていない可能性があります。
※個人輸入に関しては、厚生労働省ホームページに掲載された「リスクが潜む個人輸入」のページの注意点をご参照ください。
「リスクが潜む個人輸入」
参照URL:https://www.yakubutsu.mhlw.go.jp/individualimport/health_damage/overseas_report/index.html

3カ月 3回
リスク・副作用

小児矯正

小児矯正相談
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込) 治療期間目安 治療回数目安
\0 1日 1回
リスク・副作用
-
床矯正
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込) 治療期間目安 治療回数目安
\330,000 6カ月~2年 6回
リスク・副作用
リンガルアーチ
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込) 治療期間目安 治療回数目安
\330,000 6カ月~2年 6回
リスク・副作用
ヘッドギア
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込) 治療期間目安 治療回数目安
\330,000 6カ月~2年 6回
リスク・副作用
ワイヤー矯正
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込) 治療期間目安 治療回数目安
\330,000 6カ月~2年 6回
リスク・副作用
マウスピース矯正
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込) 治療期間目安 治療回数目安
\330,000

【入手経路等の明示】
・当院で使用するインビザラインは、米国アライン・テクノロジー社で製造されたものを輸入し入手しています。
・インビザラインで使用する材料は、医薬品医療機器法により認証を受けたものが使用されています。
≪使用素材≫
販売名:SmartTrackアライナーシート
医療機器認証番号:225ADBZI00001000
※2022/11/20現在、インビザラインには「SmartTrackアライナーシート」以外の材料は使用されておりません。
・インビザラインを含むマウスピース型のカスタムメイドの矯正装置矯正装置は、国内外で製作されたものを問わず、それぞれの患者
様ごとに製作されるものです。そのため市場流通性がないことから、医薬品医療機器法上の医療機器には該当しないとの見解が厚生労
働省より示されていますが、(平成26年6月4日付事務連絡)
日本国薬機法上の医療機器として認証・承認を得ていない装置であり、日本国歯科技工士法上の矯正装置にも該当しません。
このため薬機法の対象外となり、医薬品副作用被害救済制度の対象とならない場合があります。
【国内の承認医薬品等の有無】
インビザライン以外に、日本国で承認を得ている矯正装置を用いた治療法が存在します。
【諸外国における安全性等に係る情報の明示】
インビザライン治療においては、まれにその材料にアレルギー反応を示す患者が報告されています。
その他重大なリスクが明らかになっていない可能性があります。
※個人輸入に関しては、厚生労働省ホームページに掲載された「リスクが潜む個人輸入」のページの注意点をご参照ください。
「リスクが潜む個人輸入」
参照URL:https://www.yakubutsu.mhlw.go.jp/individualimport/health_damage/overseas_report/index.html

6カ月~2年 6回
リスク・副作用
部分矯正(ワイヤー)
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込) 治療期間目安 治療回数目安
\330,000 6カ月~2年 6回
リスク・副作用
プレート矯正
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込) 治療期間目安 治療回数目安
\70,000 ~ \330,000 6カ月~2年 6回
リスク・副作用

支払方法

(※)の決済は保険診療では利用できません。

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