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歯周組織再生術の前に抜髄するべきか
その他(一般治療)
回答数：2件
投稿者：コスモスさん(60代 女性) 2020/04/10 07:34
左上犬歯が重度の歯周病（ポケット１２ｍｍ）で、歯周病専門医でこの５か月スケーリンなど基本治療を受けてきたが、当初から歯周組織再生術が必要と言われていた。約３週間前に「フィステルができてるので抜髄する。」と言われ、２日前に抜髄のため受診したが、麻酔後歯を削られ始めた時に痛みを感じ中止。ドクター曰く、「神経がかなり弱りながらもまだ生きている。（それは２か月前に通電検査をやってわかっていた。）抜髄が歯の予後にいいか悪いかは５分５分。麻酔しても痛みを感じるようだし、抜髄はいつでもできるし今はやめておきますか？」 麻酔後削られ始めて痛みがあるなど初めてで、（そもそもフィステルは有っても痛みは全くなかった。ただ、１週間前に歯磨き時真っ赤な出血。炎症は進んでいるよう。）いつも混みあってドクターも忙しそうで、麻酔が効き始める待ち時間がやや足りなかったような気もするし、（そうは言えなかったが）唇側だけで裏側に麻酔をしてくれなかったのも原因ではないかと思っている。 結局抜髄せず１か月後に歯周組織再生術することにしたが、もう少し早めてもらおうと思う。手術の負担で神経が参って歯髄が大炎症を起こさないだろうか？
補足説明
補足1
早速ご回答いただきありがとうございます。補足というかその後の経過です）。
犬歯は抜髄せず詰め物（アマルガム）をレジンに変えて終わったのだが、3日後の夕方、拍動に伴う微かな痛みの予兆を感じ、すぐロキソニンを服用。痛みは出なかったが歯周病ポケットのある歯茎が赤く腫れ、歯磨き時に出血もあった。翌朝と今朝も痛みが出そうな予兆がありロキソニンを服用。痛みは出ず歯茎の腫れもかなり収まったが、この調子だと１日１回ロキソニンを飲み続けなければいけないような気がする。フィステルの原因は歯周病だと主治医は言ったが、歯周病の炎症と歯髄の炎症がもう一つになってしまったのではないか？（逆流性歯髄炎？？）歯周組織再生術の前に、もう抜髄したほうがいいのでは？ （歯周組織再生術自体、もう手遅れではないかという不安もあります。）
補足2
山本先生、2回にわたって迅速にご回答を頂きありがとうございました。
今日受診したところ、主治医から「抜髄したほうが予後が良いケースが多いとされている。」との説明を受け、神経を取っていただきました。こちらのお願い通り、ラバーダムとマイクロスコープも使ってもらい約１時間かけて処置して下さいました。麻酔も数カ所の部位で打ってもらいました。（緊張すると麻酔が効きにくいのか、削り始めるとまた痛みが出だしたので、もう２カ所追加麻酔して。）次の受診日で神経の処置は完了し、来月に歯周組織再生術のオペの予定です。主治医は良い方で真摯に直して下さろうとしていると思いますので、お任せしようと思います。（他の歯周病専門医３人に「抜歯」と診断された歯なので、過大な期待は持っていませんが。）実際の口内を見ずに回答するのは先生方といえどもある意味大変（責任を持って回答しようとのお気持ちがあればあるほど）だと推察しますが、できる範囲でお忙しい中、誠実なアドバイスを下さっていることに感謝致します。
先生からの回答
全2件の回答
横浜保土ヶ谷の 山本歯科医院 院長の山本達郎です。
相談者さんの不安はよくわかります。
これに対し 主治医は理論的な説明を加えるべきだと思いますが この欄では これがどういった内容と保証を含んでいるのかがわかりません、ので 第三者意見としてはこれ以上 不用意な指摘は混乱と誤解を招く可能性を感じます。
また そもそも論なのですが 外科処置というものは 結果の良しあしによってその後の対応や治療を加えるか検討するという前提があるのです。おそらく主治医は学会エビデンスに基づいて診断しているのでしょうが エビデンスといってもこれは 「多くの場合はそうなる」けど 「上手くいかないことはある」のです。そういう場合もあらかじめご相談されておれば安心が増すと考えます。
山本歯科医院 山本達郎
回答：2020/04/14 08:13
横浜保土ヶ谷の 山本歯科医院 院長の山本達郎です。
歯髄が化膿していなければ 歯周組織と歯髄処置は別な時期の施術でもいいですが 歯髄壊死まで起こしてくるようなら早めに歯内治療した方が良いです。担当医は歯髄のバイタルチェックを行うと思うのでそれに従ってよいと思います。
山本歯科医院 山本達郎
回答：2020/04/13 14:17
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