料金・プラン｜駒沢歯科・矯正歯科クリニック

自由診療(保険外診療)の費用

掲載料金、治療回数、治療期間については患者さまの症状により異なる場合がございます。

インプラント

インプラント(1歯)
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\407,000	6カ月	4-5回
リスク・副作用

入れ歯・義歯

金属床
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\330,000	1-2カ月	3-6回
リスク・副作用
嘔吐反射、慣れない、発音しづらいなどが起こる場合があります。 慣れるまで多少違和感がございます。 食べ物の熱さや冷たさが伝わりにくいことがあります。 メンテナンスを定期的に行う必要があります。 金属アレルギーの方には使用できない場合があります。

ノンクラスプデンチャー(部分入れ歯)
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\110,000 （1歯～3歯）	1-2カ月	3-6回
リスク・副作用

一般矯正

ワイヤー矯正(表側：メタル)
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\880,000 ～ \1,100,000	1-2年半	125-30回
リスク・副作用

ワイヤー矯正(表側：クリア)
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\891,000 ～ \1,133,000	3-5年	19-47回
リスク・副作用

ハーフリンガル矯正
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\1,177,000 ～ \1,309,000	3-5年	19-47回
リスク・副作用

裏側(リンガル)矯正
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\1,419,000 ～ \1,551,000	3-5年	19-47回
リスク・副作用

マウスピース矯正
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\1,177,000 ～ \1,309,000 【入手経路等の明示】 ・当院で使用するインビザラインは、米国アライン・テクノロジー社で製造されたものを輸入し入手しています。 ・インビザラインで使用する材料は、医薬品医療機器法により認証を受けたものが使用されています。 ≪使用素材≫ 販売名：SmartTrackアライナーシート 医療機器認証番号：225ADBZI00001000 ※2022/11/20現在、インビザラインには「SmartTrackアライナーシート」以外の材料は使用されておりません。 ・インビザラインを含むマウスピース型のカスタムメイドの矯正装置矯正装置は、国内外で製作されたものを問わず、それぞれの患者 様ごとに製作されるものです。そのため市場流通性がないことから、医薬品医療機器法上の医療機器には該当しないとの見解が厚生労 働省より示されていますが、（平成２６年６月４日付事務連絡） 日本国薬機法上の医療機器として認証・承認を得ていない装置であり、日本国歯科技工士法上の矯正装置にも該当しません。 このため薬機法の対象外となり、医薬品副作用被害救済制度の対象とならない場合があります。 【国内の承認医薬品等の有無】 インビザライン以外に、日本国で承認を得ている矯正装置を用いた治療法が存在します。 【諸外国における安全性等に係る情報の明示】 インビザライン治療においては、まれにその材料にアレルギー反応を示す患者が報告されています。 その他重大なリスクが明らかになっていない可能性があります。 ※個人輸入に関しては、厚生労働省ホームページに掲載された「リスクが潜む個人輸入」のページの注意点をご参照ください。 「リスクが潜む個人輸入」 参照URL：https://www.yakubutsu.mhlw.go.jp/individualimport/health_damage/overseas_report/index.html	3-5年	19-47回
リスク・副作用

部分矯正
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\143,000 ～ \528,000	3-5年	19-47回
リスク・副作用

矯正相談
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\0 ■相談料：　0円 ■初診料：　0円 　 ■検査料：　30,000円（税込）	-	-
リスク・副作用
-

補綴

つめ物(1歯)
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\55,000 ～ \88,000	1-3週間	2-4回
リスク・副作用

かぶせ物(1歯)
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\99,000 ～ \143,000	1-3週間	2-4回
リスク・副作用

ラミネートベニア（1歯）
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\110,000	1-3週間	2-4回
リスク・副作用
歯のエナメル質を一部削ります。 歯ぎしり、くいしばりが強いと割れたり欠けたりする可能性があります。 脱離の可能性があります。

その他

PMTC
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\11,000	1日	1回
リスク・副作用

ラバーダム
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\3,300	1日	1回
リスク・副作用
リスク・副作用はありません。

小児矯正

床矯正
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\500,000	1年-2年半	12-30回
リスク・副作用

小児矯正 0期治療
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\126,500 ～ \143,000	6カ月-1年	6-9回
リスク・副作用
歯並びをきれいに整えることが目的ではありません。指しゃぶりなどの癖の解消をお約束するものでもありません。装置をきちんと装着していただけない場合、より良い結果が得られない場合があります。お子さまの頑張りと、親御さまのご協力が重要です。

小児矯正Ⅰ期
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\495,000 ～ \561,000	2年6カ月-5年	13-35回
リスク・副作用

小児矯正Ⅱ期
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\495,000 ～ \561,000	3-5年	19-35回
リスク・副作用

部分矯正
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\143,000 ～ \528,000	2年6カ月-4年	13-35回
リスク・副作用
歯を動かすスペースがない場合は、抜歯を伴う場合があります。Ⅰ期治療を受けていない場合、治療に時間がかかる場合があります。

小児矯正相談
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\0 ■相談料：　0円 ■初診料：　0円 　 ■検査料：　0円	-	-
リスク・副作用
-

ホワイトニング

デュアルホワイトニング
相談・検査・クリーニング・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\49,500	2-4週間	2-3回
リスク・副作用
知覚過敏の方や、歯質によってはしみたり痛みを伴ったりする場合があります。その場合は、薬剤の濃度を変更したり、光を照射する時間を調整したりする必要があります。 歯茎に薬剤が付着すると一時的に白濁する場合があります。
プラン情報
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オフィスホワイトニング
相談・検査・クリーニング・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\22,000	2週間	2-3回
リスク・副作用
知覚過敏の方や、歯質によってはしみたり痛みを伴ったりする場合があります。その場合は、薬剤の濃度を変更したり、光を照射する時間を調整したりする必要があります。 歯茎に薬剤が付着すると一時的に白濁する場合があります。
プラン情報
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オフィスホワイトニング（2回セット）
相談・検査・クリーニング・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\33,000	2-3週間	2-4回
リスク・副作用
知覚過敏の方や、歯質によってはしみたり痛みを伴ったりする場合があります。その場合は、薬剤の濃度を変更したり、光を照射する時間を調整したりする必要があります。 歯茎に薬剤が付着すると一時的に白濁する場合があります。
プラン情報
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ホームホワイトニング
相談・検査・クリーニング・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\22,000	2-4週間	3回
リスク・副作用
知覚過敏の方や、歯質によってはしみたり痛みを伴ったりする場合があります。その場合は、薬剤の濃度を変更したり、光を照射する時間を調整したりする必要があります。 歯茎に薬剤が付着すると一時的に白濁する場合があります。
プラン情報
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