料金・プラン｜東京虎ノ門グローバルスクエア歯科

自由診療(保険外診療)の費用

補綴

つめ物(1歯)
素材の標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\55,000 ～ \88,000 ハイブリッドセラミックインレー　¥55,000(税込) セラミックインレー　¥77,000(税込) ジルコニアインレー　¥88,000(税込) ゴールドインレー　¥55,000(税込)	2週間-3週間	2-3回
リスク・副作用

クラウン、かぶせ物

メタルセラミッククラウン
素材の標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\121,000	2週間-3週間	2-3回
リスク・副作用
金属アレルギーの方はご使用になれない場合があります。

オールセラミッククラウン
素材の標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\121,000 ～ \176,000	2週間-3週間	2-3回
リスク・副作用
強い衝撃を与えると割れることがあります。

ゴールドクラウン
素材の標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\132,000	2週間-3週間	2-3回
リスク・副作用
金属アレルギーの方はご使用になれない場合があります。

ラミネートベニア
素材の標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\143,000	2週間-3週間	2-3回
リスク・副作用
強い衝撃を与えると割れることがあります。

インプラント

インプラント(1歯)
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\495,000	3カ月-12カ月	5-10回
リスク・副作用

再生療法

エムドゲイン法
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\55,000	3カ月-12カ月	5-10回
リスク・副作用
糖尿病や骨粗しょう症などの方には施術できない場合がございます。

一般矯正

マルチブラケット
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\770,000	2年	24回
リスク・副作用
矯正治療中に装置が当たることで頬の内側に傷がついたり、口内炎になったり、歯の移動に伴う痛みを感じることもあります。

マルチブラケット（裏側）
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\1,375,000	2年	24回
リスク・副作用
矯正治療中に装置が当たることで頬の内側に傷がついたり、口内炎になったり、歯の移動に伴う痛みを感じることもあります。

マウスピース（部分矯正）
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\495,000 【入手経路等の明示】 ・当院で使用するインビザラインは、米国アライン・テクノロジー社で製造されたものを輸入し入手しています。 ・インビザラインで使用する材料は、医薬品医療機器法により認証を受けたものが使用されています。 ≪使用素材≫ 販売名：SmartTrackアライナーシート 医療機器認証番号：225ADBZI00001000 ※2022/11/20現在、インビザラインには「SmartTrackアライナーシート」以外の材料は使用されておりません。 ・インビザラインを含むマウスピース型のカスタムメイドの矯正装置矯正装置は、国内外で製作されたものを問わず、それぞれの患者 様ごとに製作されるものです。そのため市場流通性がないことから、医薬品医療機器法上の医療機器には該当しないとの見解が厚生労 働省より示されていますが、（平成２６年６月４日付事務連絡） 日本国薬機法上の医療機器として認証・承認を得ていない装置であり、日本国歯科技工士法上の矯正装置にも該当しません。 このため薬機法の対象外となり、医薬品副作用被害救済制度の対象とならない場合があります。 【国内の承認医薬品等の有無】 インビザライン以外に、日本国で承認を得ている矯正装置を用いた治療法が存在します。 【諸外国における安全性等に係る情報の明示】 インビザライン治療においては、まれにその材料にアレルギー反応を示す患者が報告されています。 その他重大なリスクが明らかになっていない可能性があります。 ※個人輸入に関しては、厚生労働省ホームページに掲載された「リスクが潜む個人輸入」のページの注意点をご参照ください。 「リスクが潜む個人輸入」 参照URL：https://www.yakubutsu.mhlw.go.jp/individualimport/health_damage/overseas_report/index.html	6カ月	6回
リスク・副作用
矯正治療中に装置が当たることで頬の内側に傷がついたり、口内炎になったり、歯の移動に伴う痛みを感じることもあります。

小児矯正

ブラケット矯正
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\385,000	3年	36回
リスク・副作用
矯正治療中に装置が当たることで頬の内側に傷がついたり、口内炎になったり、歯の移動に伴う痛みを感じることもあります。

床矯正
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\110,000	3年	36回
リスク・副作用
慣れるまで違和感を感じることがあります。

その他

PMTC
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\5,500 ～ \8,800	1日	1回
リスク・副作用

ホワイトニング

デュアルホワイトニング（オフィス施術1回+ホーム2～3週間分）
相談・検査・クリーニング・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\55,000	3週間	4回
リスク・副作用
薬剤がしみる可能性があります。次第に落ち着くと思いますが、しみる感覚が続くようであれば、しみ止めをお渡ししますので遠慮せずご相談ください。
プラン情報
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オフィスホワイトニング
相談・検査・クリーニング・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\33,000	3週間	3回
リスク・副作用
薬剤がしみる可能性があります。次第に落ち着くと思いますが、しみる感覚が続くようであれば、しみ止めをお渡ししますので遠慮せずご相談ください。
プラン情報
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ホームホワイトニング
相談・検査・クリーニング・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\33,000	3週間	3回
リスク・副作用
薬剤がしみる可能性があります。次第に落ち着くと思いますが、しみる感覚が続くようであれば、しみ止めをお渡ししますので遠慮せずご相談ください。
プラン情報
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デュアルホワイトニング（オフィス施術3回+ホーム2カ月分）
相談・検査・クリーニング・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\110,000	2カ月	6回
リスク・副作用
薬剤がしみる可能性があります。次第に落ち着くと思いますが、しみる感覚が続くようであれば、しみ止めをお渡ししますので遠慮せずご相談ください。
プラン情報
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ガムピーリング

ガムピーリング
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\5,500	1日	1回
リスク・副作用
施術後にピリピリと多少の痛みが出る事があります。