料金・プラン｜二子玉川ＯＭ歯科クリニック

自由診療(保険外診療)の費用

掲載料金、治療回数、治療期間については患者さまの症状により異なる場合がございます。

入れ歯・義歯

全部床
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\44,000 ～ \550,000	2週-4週	2-5回
リスク・副作用
難症例の場合、回数が多くなる可能性があります。 金属アレルギーの方には使用できない場合があります。 症例によって動きにくい場合があります。 慣れるまで違和感を感じることがあります。

部分義歯
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\55,000 ～ \363,000	2週-4週	2-5回
リスク・副作用
慣れるまで多少違和感がございます。 食べ物の熱さや冷たさが伝わりにくいことがあります。

部分義歯アクセサリー
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\11,000 ～ \27,500 ※鉤、レスト、フック、バー：本体の材料に準ずる	-	-
リスク・副作用
-

磁性アタッチメント
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\44,000 ～ \66,000	2週-4週	2-5回
リスク・副作用
脳血管疾患のある方には使用できない場合があります。 磁気アレルギーの方はご使用になれない場合があります。

一般矯正

基本検査・診断料
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\44,000	1日	1回
リスク・副作用
-

本格矯正
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\880,000 ～ \1,045,000	1年-3年	12-36回
リスク・副作用
歯や骨の状態、歯の動きを妨げる癖があった場合、虫歯や歯周病の発生など、治療計画よりも治療期間が長くなる場合があります。

準備矯正（小児）
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\418,000 ～ \550,000	1年-3年	12-36回
リスク・副作用
歯や骨の状態、歯の動きを妨げる癖があった場合、虫歯や歯周病の発生など、治療計画よりも治療期間が長くなる場合があります。

裏側(リンガル)矯正
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\1,331,000 ～ \1,540,000	1年-3年	12-36回
リスク・副作用

透明なマウスピース矯正
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\55,000 ※1ステップ 《治療説明》 ワイヤーやブラケットを使わず、マウスピース型の矯正装置で歯を動かす治療法です。 目立ちにくい装置のため、ワイヤー矯正に比べて他人から矯正治療中と気づかれにくいのが特徴です。 当院で使用する装置について 【未承認医薬品等であることの明示】 当院で使用しているカスタムメイド型マウスピース型矯正装置は、日本国内において薬機法未承認の矯正装置であり、医薬品副作用被害救済制度の対象外となる場合があります。 【入手経路等の明示】 当院のマウスピース矯正で使用しているは、株式会社スマイルアンドトゥースを通じて利用・入手しております。 【国内の承認医薬品等の有無】 カスタムメイド型マウスピース型矯正装置以外にも、日本国で承認を得ている矯正装置を用いた治療法が存在します。 【諸外国における安全性等に係る情報の明示】 現在までで固有の重篤な副作用の報告はありませんが、その他重大なリスクが明らかになっていない可能性があります。 ※個人輸入に関しては、厚生労働省ホームページに掲載された「リスクが潜む個人輸入」のページの注意点をご参照ください。 「リスクが潜む個人輸入」 参照URL：https://www.yakubutsu.mhlw.go.jp/index.html	1年-3年	12-36回
リスク・副作用
矯正治療中に装置が当たることで頬の内側に傷がついたり、口内炎になったり、歯の移動に伴う痛みを感じることがあります。 装置の装着中は発音しづらいことがあります。

チェック料
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\2,200 ※1回/1カ月	-	-
リスク・副作用
-

保定装置料
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\16,500	-	-
リスク・副作用
-

保定期間中のチェック料
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\2,200	-	-
リスク・副作用
-

インプラント

基本検査料
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\11,000 ※レントゲン、解析	-	-
リスク・副作用
-

サージカルガイド作成・調整料
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\27,500	-	-
リスク・副作用
作成してから時間が経つと口に入らなくなることがあります。

インプラント埋入料(一次手術)
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\209,000 ※1ピース	3カ月-6カ月	3-6回
リスク・副作用
手術により今までは何の問題もなかった神経や血管などにも手を加えることがあるためリスクがあります。 また、手術自体受けられない場合もあります。

インプラント埋入料(一次手術)
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\330,000 ～ \385,000 ※2ピース ※精密技工料：55,000円～110,000円(税込)	3カ月-6カ月	3-6回
リスク・副作用
手術により今までは何の問題もなかった神経や血管などにも手を加えることがあるためリスクがあります。 また、手術自体受けられない場合もあります。

静脈内鎮静法
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\55,000 ～ \77,000	1日	1回
リスク・副作用
術後は反射神経が鈍るため、車やバイク、自転車等の運転は控えるようにしてください。 過剰に接種すると気分が悪くなる可能性があります。

笑気麻酔
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\11,000	1日	1回
リスク・副作用
術後は反射神経が鈍るため、車やバイク、自転車等の運転は控えるようにしてください。 過剰に接種すると気分が悪くなる可能性があります。

インプラント保険
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\55,000	-	-
リスク・副作用

メンテナンス
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\3,300 ～ \5,500	-	-
リスク・副作用
-

インプラント周囲炎治療
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\33,000	-	-
リスク・副作用
状態によっては外科手術を行う場合がございます。 術後に痛みや腫れ、内出血を伴うことがあります。

ホワイトニング

オフィス(上下)
相談・検査・クリーニング・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\27,500 ～ \33,000 ※1歯：2,200円(税込)	1日	1回
リスク・副作用

ホーム(上下)
相談・検査・クリーニング・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\24,200 ※スターターキッド 　（上下マウスピースとジェル2本）	1週-2週	2-4回
リスク・副作用

マウスピース（片顎）
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\11,000	1週-2週	2-4回
リスク・副作用
無カタラーゼ症の方や妊娠中の方には施術できません。 ホワイトニング剤の影響で知覚過敏が起こるケースがあります。

ホワイトニングジェル（1本）
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\1,650	-	-
リスク・副作用
無カタラーゼ症の方や妊娠中の方には施術できません。 ホワイトニング剤の影響で知覚過敏が起こるケースがあります。

ホーム・オフィスホワイトニング
相談・検査・クリーニング・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\44,000	1週-2週	2-4回
リスク・副作用
無カタラーゼ症の方や妊娠中の方には施術できません。 ホワイトニング剤の影響で知覚過敏が起こるケースがあります。 1回の施術で思ったような白さに仕上がらないことがあります。 個人歯の特徴により色ムラが出ることがあります。

知覚過敏防止マウスピース（片顎）
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\3,300	-	-
リスク・副作用
-

補綴

支台築造（ファイバーコア）
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\11,000 ～ \16,500	1週-2週	2-4回
リスク・副作用
健全な象牙質が残っている歯の場合、不必要に削ることになり、歯を弱めてしまいます。

支台築造（金合金）
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\33,000	1週-2週	2-4回
リスク・副作用
金属部が見えてしまいます。 金属アレルギーの方はご使用になれない場合があります。

白金加金（部分被覆）
素材の標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\66,000	1週-2週	2-4回
リスク・副作用
金属アレルギーの方はご使用になれない場合があります。

白金加金（全部被覆）
素材の標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\88,000	1週-2週	2-4回
リスク・副作用
金属アレルギーの方はご使用になれない場合があります。

金合金（部分被覆）
素材の標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\55,000	1週-2週	2-4回
リスク・副作用
金属アレルギーの方はご使用になれない場合があります。

金合金（全部被覆）
素材の標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\77,000	1週-2週	2-4回
リスク・副作用
金属アレルギーの方はご使用になれない場合があります。

チタン合金（全部被覆）
素材の標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\66,000	1週-2週	2-4回
リスク・副作用
金属アレルギーの方はご使用になれない場合があります。

ブリッジにおける蝋着料
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\5,500 ※1カ所	-	-
リスク・副作用
-

ジルコニア（部分被覆）
素材の標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\66,000	1週-2週	2-4回
リスク・副作用
過度の衝撃で割れる場合があります。 噛み合わせの歯を傷つけてしまう可能性があります。

ジルコニア（全部被覆）
素材の標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\110,000 ～ \132,000	1週-2週	2-4回
リスク・副作用
過度の衝撃で割れる場合があります。 噛み合わせの歯を傷つけてしまう可能性があります。

歯科切削加工用セラミックス（部分被覆）
素材の標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\55,000	1週-2週	2-4回
リスク・副作用
過度の衝撃で割れる場合があります。 歯科切削加工用セラミックスは仮歯ができません。

歯科切削加工用セラミックス（全部被覆）
素材の標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\88,000 ～ \110,000	1週-2週	2-4回
リスク・副作用
過度の衝撃で割れる場合があります。 歯科切削加工用セラミックスは仮歯ができません。

ハイブリッドレジン（部分被覆）
素材の標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\33,000	1週-2週	2-4回
リスク・副作用
レジンアレルギーの方はご使用になれない場合があります。 経年により多少色の変化があります。 衝撃で破損することがあります。

ハイブリッドレジン（全部被覆）
素材の標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\44,000	1週-2週	2-4回
リスク・副作用
レジンアレルギーの方はご使用になれない場合があります。 経年により多少色の変化があります。 衝撃で破損することがあります。

CAD/CAM
素材の標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\66,000 ※全部被覆のみ	1週-2週	2-4回
リスク・副作用
機械でつくるため前歯などの見える部分の色調に関しては再現性が劣る可能性があります。

硬質レジン（部分被覆）
素材の標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\22,000	1週-2週	2-4回
リスク・副作用
レジンアレルギーの方はご使用になれない場合があります。 経年により多少色の変化があります。 衝撃で破損することがあります。

硬質レジン（全部被覆）
素材の標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\33,000	1週-2週	2-4回
リスク・副作用
レジンアレルギーの方はご使用になれない場合があります。 経年により多少色の変化があります。 衝撃で破損することがあります。

ラミネートべニア
素材の標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\77,000	1週-2週	2-4回
リスク・副作用
歯のエナメル質を一部削ります。 歯ぎしり、くいしばりが強いと割れたり欠けたりする可能性があります。 脱離の可能性があります。

予防歯科

小児フッ素
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\1,650	1日	1回
リスク・副作用
塗布後に気分が悪くなることがあります。 塗布直後にうがいや飲食をすると、フッ素の作用が低くなってしまいます。

PMTC
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\5,500 ～ \8,800	1日	1回
リスク・副作用
歯のホワイトニングとは違い、PMTCは、歯を白くすることが主な目的ではありません。 歯を白くすることを希望している方には適さない場合があります。

ジェットクリーニング
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\5,500	1日	1回
リスク・副作用
☆　水圧で歯茎がチクチクと痛む事があります。 歯肉浮腫が出る場合があります。

歯のミネラルパック・知覚過敏処置
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\1,650 ～ \5,500	1日	1回
リスク・副作用
痛みや出血する場合がございます。

小児矯正

検査・診断料
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\33,000	2週-4週	2-5回
リスク・副作用
-

装置料
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\20,900 ～ \24,200	2週-4週	2-5回
リスク・副作用
-

リンガルアーチ型（単純）
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\88,000	2週-4週	2-5回
リスク・副作用
歯の裏側に装着するため、舌が触れて血が出ることがあります。 特に虫歯になりやすい奥歯に装着するタイプなので、きちんとブラッシングすることも重要です。

リンガルアーチ型（複雑）
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\99,000	2週-4週	2-5回
リスク・副作用
歯の裏側に装着するため、舌が触れて血が出ることがあります。 特に虫歯になりやすい奥歯に装着するタイプなので、きちんとブラッシングすることも重要です。

定期観察料
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\91,558	2週-4週	2-5回
リスク・副作用
-

小児定期観察料
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\22,302	2週-4週	2-5回
リスク・副作用
-

歯列誘導料
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\165,000 ～ \220,000	2週-4週	2-5回
リスク・副作用
-

検査料

口臭検査料
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\4,400	1日	1回
リスク・副作用
-

口腔カンジダ検査（培養法）
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\1,100	1日	1回
リスク・副作用
-

う蝕のリスク診断
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\5,500 ～ \11,000	1日	1回
リスク・副作用
-

歯周病検査（PCR）
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\11,000	1日	1回
リスク・副作用
-

日和見感染検査
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\11,000 ※病原体を特定するための検査	1日	1回
リスク・副作用
-

細胞診
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\11,000	1日	1回
リスク・副作用
-

組織診
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\11,000	1日	1回
リスク・副作用
-

咬合力検査
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\5,500	1日	1回
リスク・副作用
-

局所麻酔薬アレルギー検査
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\5,500	1日	1回
リスク・副作用
-

金属アレルギー検査
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\11,000 ～ \16,500	1日	1回
リスク・副作用
-

その他

レーザー治療
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\1,650 ～ \3,300	1週-2週	2-4回
リスク・副作用
歯を削って行う従来の治療と比べると時間がかかります。

歯肉ピーリング（メラニン除去）
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\11,000 ～ \22,000 ※薬剤もしくはレーザー使用	1週-2週	2-4回
リスク・副作用
施術後にピリピリと多少の痛みが出る事があります。 一時的に歯茎が白くなることがあります。

3DS除菌療法
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\33,000 ※スターターキッド 　（上下マウスピースと除菌ジェル１本）	1週-2週	2-4回
リスク・副作用
薬物アレルギーのある方は使用できない場合がございます。

3DS除菌療法
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\3,300 ※診査・診断料	-	-
リスク・副作用
-

スポーツマウスガード
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\16,500 ～ \22,000 ※名前・背番号等のインセット：1,650円(税込)	1週-2週	2-4回
リスク・副作用
熱湯に浸けると変形し使用できなくなります。 洗うときは硬いブラシや歯磨き粉を使用すると、傷が付いたり汚れますので控えてください。

口腔人間ドック
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\27,500	1日	1回
リスク・副作用
-