料金・プラン｜ウルタ歯科医院

自由診療(保険外診療)の費用

掲載料金、治療回数、治療期間については患者さまの症状により異なる場合がございます。

予防歯科

唾液検査(サリバテスト)
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\5,500	1日	1回
リスク・副作用
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クリーニング
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\14,300	1日	1回
リスク・副作用
歯のホワイトニングとは違い、歯のクリーニングは歯を白くすることが主な目的ではありません。歯石が多い方は保険診療で歯石除去をお願いします。自由診療のクリーニングは、保険診療よりも1度の施術費用が比較的高く、施術時間も長くかかる可能性があります。
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ホワイトニング

ホームホワイトニング(全顎)
相談・検査・クリーニング・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\33,000	2週間	2回
リスク・副作用
ホワイトニング剤の影響で知覚過敏が起こる場合があります。
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オフィスホワイトニング
相談・検査・クリーニング・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\22,000 ～ \49,500	1日	1回
リスク・副作用
ホワイトニング剤の影響で知覚過敏が起こる場合があります。
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デュアルホワイトニング
相談・検査・クリーニング・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\55,000 ～ \77,000	1カ月	2-3回
リスク・副作用
ホワイトニング剤の影響で知覚過敏が起こる場合があります。
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小児矯正

部分矯正(マウスピース)
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\33,000	6カ月-2年	6-24回
リスク・副作用

お子さまの歯並び相談
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\0 ■相談料：0円 ■初診料：0円 ■検査料：0円	-	-
リスク・副作用
リスク・副作用はありません。

プレート矯正
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\33,000	6カ月-2年	6-24回
リスク・副作用

入れ歯・義歯

入れ歯相談
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\0 ■相談料：0円 ■初診料：0円 ■検査料：0円	-	-
リスク・副作用
リスク・副作用はありません。

ノンクラスプデンチャー(部分入れ歯)
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\100,000 ～ \400,000	1-5週	2-5回
リスク・副作用
装置の特徴
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シリコーンデンチャー(部分入れ歯)
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\140,000 ～ \415,800	2-5週	2-6回
リスク・副作用
装置の特徴
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シリコーンデンチャー(総入れ歯)
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\465,300	4-5週	5-7回
リスク・副作用
装置の特徴
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金属床(総入れ歯)
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\330,000 ～ \495,000	1-5週	2-5回
リスク・副作用
装置の特徴
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一般矯正

矯正相談
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\0 ■相談料：0円 ■検査・シミュレーション作成料：3,850円	-	-
リスク・副作用
リスク・副作用はありません。

マウスピース矯正
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\220,000 ～ \440,000 当院で使用する装置について 【入手経路等の明示】 ・当院で使用するインビザラインは、米国アライン・テクノロジー社で製造されたものを輸入し入手しています。 ・インビザラインで使用する材料は、医薬品医療機器法により認証を受けたものが使用されています。 ≪使用素材≫ 販売名：SmartTrackアライナーシート 医療機器認証番号：225ADBZI00001000 ※2022/11/20現在、インビザラインには「SmartTrackアライナーシート」以外の材料は使用されておりません。 ・インビザラインを含むマウスピース型のカスタムメイドの矯正装置は、国内外で製作されたものを問わず、それぞれの患者様ごとに製作されるものです。そのため市場流通性がないことから、医薬品医療機器法上の医療機器には該当しないとの見解が厚生労働省より示されていますが、（平成２６年６月４日付事務連絡）日本国薬機法上の医療機器として認証・承認を得ていない装置であり、日本国歯科技工士法上の矯正装置にも該当しません。 このため薬機法の対象外となり、医薬品副作用被害救済制度の対象とならない場合があります。 【国内の承認医薬品等の有無】 インビザライン以外に、日本国で承認を得ている矯正装置を用いた治療法が存在します。 【諸外国における安全性等に係る情報の明示】 インビザライン治療においては、まれにその材料にアレルギー反応を示す患者が報告されています。 その他重大なリスクが明らかになっていない可能性があります。 ※個人輸入に関しては、厚生労働省ホームページに掲載された「リスクが潜む個人輸入」のページの注意点をご参照ください。 「リスクが潜む個人輸入」 参照URL：https://www.yakubutsu.mhlw.go.jp/index.html	3カ月-1年	6-12回
リスク・副作用

補綴

ジルコニア
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\77,000 ～ \154,000	1-2週	2回
リスク・副作用
素材の情報
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メタルボンド
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\143,000 かぶせ物	1-2週	2回
リスク・副作用
素材の情報
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ハイブリッドセラミック
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\38,500 ～ \77,000	1-2週	2回
リスク・副作用
素材の情報
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オールセラミック
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\66,000 ～ \121,000	1-2週	2回
リスク・副作用
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