料金・プラン｜上荻歯科医院

自由診療(保険外診療)の費用

掲載料金、治療回数、治療期間については患者さまの症状により異なる場合がございます。

補綴

つめ物(1歯)
素材の標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\27,500 ～ \66,000	1週間	2回
リスク・副作用

かぶせ物(1歯)
素材の標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\77,000 ～ \143,000	1週間	2回
リスク・副作用

入れ歯・義歯

ノンクラスプデンチャー
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\132,000 ～ \220,000	2週間-3週間	4回
リスク・副作用
過度の衝撃で割れて、口腔内を傷つけてしまう場合があります。 メンテナンスを定期的に行う必要があります。 年数経過で変色する場合があります。 経年数とご使用状況によって劣化します。

一般矯正

ワイヤー矯正(表側：メタル)
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\495,000	1年-2年	12-24回
リスク・副作用

部分矯正
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\165,000	1年-2年	12-24回
リスク・副作用

マウスピース矯正
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\440,000 ～ \550,000 片顎の料金です。 【入手経路等の明示】 ・当院で使用するインビザラインは、米国アライン・テクノロジー社で製造されたものを輸入し入手しています。 ・インビザラインで使用する材料は、医薬品医療機器法により認証を受けたものが使用されています。 ≪使用素材≫ 販売名：SmartTrackアライナーシート 医療機器認証番号：225ADBZI00001000 ※2022/11/20現在、インビザラインには「SmartTrackアライナーシート」以外の材料は使用されておりません。 ・インビザラインを含むマウスピース型のカスタムメイドの矯正装置は、国内外で製作されたものを問わず、それぞれの患者様ごとに 製作されるものです。そのため市場流通性がないことから、医薬品医療機器法上の医療機器には該当しないとの見解が厚生労働省より 示されていますが、（平成２６年６月４日付事務連絡） 日本国薬機法上の医療機器として認証・承認を得ていない装置であり、日本国歯科技工士法上の矯正装置にも該当しません。 このため薬機法の対象外となり、医薬品副作用被害救済制度の対象とならない場合があります。 【国内の承認医薬品等の有無】 インビザライン以外に、日本国で承認を得ている矯正装置を用いた治療法が存在します。 【諸外国における安全性等に係る情報の明示】 インビザライン治療においては、まれにその材料にアレルギー反応を示す患者が報告されています。 その他重大なリスクが明らかになっていない可能性があります。 ※個人輸入に関しては、厚生労働省ホームページに掲載された「リスクが潜む個人輸入」のページの注意点をご参照ください。 「リスクが潜む個人輸入」 参照URL： https://www.yakubutsu.mhlw.go.jp/index.html	1年-2年	12-24回
リスク・副作用

ワイヤー矯正(表側：メタル)
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\693,000 ～ \891,000	1年-2年	12-24回
リスク・副作用
装置によって歯に汚れが残りやすくなるので、ケアを怠ると虫歯や歯周病のリスクが高まります。また、歯の移動に伴う痛みを感じたり、装置が歯茎や頬の裏側に当たって傷や口内炎ができたりする場合があります。痛みがひどい場合は調整しますので、遠慮なくご相談ください。

マウスピース矯正
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\440,000 ～ \550,000	1年-2年	12-24回
リスク・副作用
装着を忘れてしまうと計画通りに治療が進まず、治療期間が延びてしまうかもしれません。装着はご自身で管理していただくことになりますので、自己管理が重要です。また、1日のほとんどの時間で装着する必要があるので、ケアを怠ると虫歯や歯周病を招く恐れがあります。

裏側(リンガル)矯正
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\1,166,000 ～ \1,562,000	1年-2年	12-24回
リスク・副作用
裏側矯正は、常に舌が装置に触れているために違和感を覚えることがあります。また、装置が舌にあたって、舌にあとがつくことがあります。個人差はありますが、装着してから1～2週間ぐらいで慣れてきて違和感も薄れる場合が多いです。慣れない場合は歯科医師にご相談ください

部分矯正
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\264,000 ～ \363,000	6カ月-1年	6-12回
リスク・副作用
矯正治療中に装置が当たることで頬の内側に傷がついたり、口内炎になったり、歯の移動に伴う痛みを感じることもありますので、必要に応じワックスで対処する場合やその他の対処策を行う場合があります。

矯正相談
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\0 ■相談料：　0円 ■初診料：　0円 ■検査料、診断料：　33,000円（税込）	-	-
リスク・副作用
リスク・副作用はありません。

小児矯正

ワイヤー矯正
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\495,000	1年-2年	12-24回
リスク・副作用
症例によって顎の骨が動きにくい場合があります。

ワイヤー矯正
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\693,000 ～ \891,000	1年-2年	12-24回
リスク・副作用
装置によって歯に汚れが残りやすくなるので、ケアを怠ると虫歯のリスクが高まります。また、歯の移動に伴う痛みを感じたり、装置が歯茎や頬の裏側に当たって傷や口内炎ができたりする場合があります。痛みがひどい場合は調整しますので、遠慮なくご相談ください。

床矯正
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\693,000 ～ \891,000	1年-2年	12-24回
リスク・副作用
決められた時間装置を装着していただかないと、計画通りに治療が進みません。そのため、お子さまご自身にご理解いただくことが大切です。また、お口の中に異物を入れることを嫌がるお子さまも多いので、親御さまにもご協力していただく必要があります。

小児矯正相談
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\0 ■相談料：　0円 ■初診料：　0円 ■検査料、診断料：　33,000円（税込）	-	-
リスク・副作用
リスク・副作用はありません。

ホワイトニング

オフィスホワイトニング
相談・検査・クリーニング・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\33,000	3週間	3回
リスク・副作用
知覚過敏の症状やしみたり痛みを伴ったりする場合があります。その場合は、薬剤の濃度変更や照射時間を調整して対処します。 歯茎に薬剤が付着すると一時的に白濁してしまう場合があります。
プラン情報
プランを詳しく見る

ホームホワイトニング
相談・検査・クリーニング・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\11,000	3-5日	2回
リスク・副作用
知覚過敏の症状やしみたり痛みを伴ったりする場合があります。その場合は、薬剤の濃度を変更して対処します。 歯茎に薬剤が付着すると一時的に白濁してしまう場合があります。
プラン情報
プランを詳しく見る

インプラント

インプラント(1歯)
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\385,000	3カ月-6カ月	6-10回
リスク・副作用

インプラント相談
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\0 ※インプラントの相談は無料です。	-	-
リスク・副作用
リスク・副作用はありません。

インプラント(1歯)
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\330,000	3カ月-6カ月	6-10回
リスク・副作用
基礎疾患などの状況によっては、適応対象外となるケースがあります。 手術後、痛みや腫れが出る場合があります。メンテナンスが不十分だと、歯周病菌に感染してインプラントを失うリスクが高まります。

インプラント(1歯)
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\275,000	3カ月-6カ月	6-10回
リスク・副作用
基礎疾患などの状況によっては、適応対象外となるケースがあります。 手術後、痛みや腫れが出る場合があります。メンテナンスが不十分だと、歯周病菌に感染してインプラントを失うリスクが高まります。

インプラント(1歯)
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\385,000	3カ月-6カ月	6-10回
リスク・副作用
基礎疾患などの状況によっては、適応対象外となるケースがあります。 手術後、痛みや腫れが出る場合があります。メンテナンスが不十分だと、歯周病菌に感染してインプラントを失うリスクが高まります。

予防歯科

PMTC
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\8,800	1日	1回
リスク・副作用
プラン情報
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支払方法