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最寄駅
恵比寿駅
西口 徒歩3分

住所 東京都渋谷区広尾1-16-2 VORT恵比寿Ⅱ4F・5F地図

  • 土曜・日曜診療
  • 18時以降診療

自由診療(保険外診療)の費用

掲載料金、治療回数、治療期間については患者さまの症状により異なる場合がございます。

ホワイトニング

オフィス(上下)
相談・検査・クリーニング・治療までの標準料金(税込) 治療期間目安 治療回数目安
\19,800 ~ \49,500

ポリリン¥19,800(税込)
プレミアム¥49,500(税込)

1日 1回
リスク・副作用

被せ物 (全部タイプ)

オールセラミック
素材の標準料金(税込) 治療期間目安 治療回数目安
\132,000 1-2週間 2-3回
リスク・副作用
過度な衝撃で割れて、口腔内を傷つけてしまう場合があります。
噛み合わせの歯を傷つけてしまう可能性があります。
メタルボンド
素材の標準料金(税込) 治療期間目安 治療回数目安
\99,000 1-2週間 2-3回
リスク・副作用
金属アレルギーの方には使用できない場合があります。
過度な衝撃で割れて、口腔内を傷つけてしまう場合があります。
噛み合わせの歯を傷つけてしまう可能性があります。
オールジルコニア
素材の標準料金(税込) 治療期間目安 治療回数目安
\132,000 1-2週間 2-3回
リスク・副作用
過度な衝撃で割れて、口腔内を傷つけてしまう場合があります。
噛み合わせの歯を傷つけてしまう可能性があります。
オールジルコニアプレミアム
素材の標準料金(税込) 治療期間目安 治療回数目安
\143,000 1-2週間 2-3回
リスク・副作用
過度な衝撃で割れて、口腔内を傷つけてしまう場合があります。
噛み合わせの歯を傷つけてしまう可能性があります。
ジルコニアセラミック
素材の標準料金(税込) 治療期間目安 治療回数目安
\176,000 1-2週間 2-3回
リスク・副作用
過度な衝撃で割れて、口腔内を傷つけてしまう場合があります。
噛み合わせの歯を傷つけてしまう可能性があります。
土台
素材の標準料金(税込) 治療期間目安 治療回数目安
\27,500 ~ \33,000

ファイバーコア¥33,000(税込)
直接法¥27,500(税込)

- -
リスク・副作用
-

被せ物 (一部タイプ)

ハイブリッドセラミックインレー
素材の標準料金(税込) 治療期間目安 治療回数目安
\47,300 1週間 2回
リスク・副作用
過度な衝撃で割れて、口腔内を傷つけてしまう場合があります。
噛み合わせの歯を傷つけてしまう可能性があります。
オールセラミックインレー
素材の標準料金(税込) 治療期間目安 治療回数目安
\66,000 1週間 2回
リスク・副作用
過度な衝撃で割れて、口腔内を傷つけてしまう場合があります。
噛み合わせの歯を傷つけてしまう可能性があります。
ゴールドインレー
素材の標準料金(税込) 治療期間目安 治療回数目安
\73,700 ~ \88,000

使用する金のグラム数による
3年保証

1週間 2回
リスク・副作用
金属アレルギーの方には使用できない場合があります。
過度な衝撃で割れて、口腔内を傷つけてしまう場合があります。
噛み合わせの歯を傷つけてしまう可能性があります。

その他

ダイレクトボンディング(1歯)
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込) 治療期間目安 治療回数目安
\25,300 1日 1回
リスク・副作用
歯の欠損部分が大きいと行えない場合があります。
歯肉整形術(1歯)
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込) 治療期間目安 治療回数目安
\5,500 1日 1回
リスク・副作用
-
レーザー治療
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込) 治療期間目安 治療回数目安
\4,400 1日 1回
リスク・副作用
MTA根充
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込) 治療期間目安 治療回数目安
\27,500 1日 1回
リスク・副作用
治療後に疼痛、咬合時痛、冷温痛、腫脹、出血、むくみ、神経麻痺、血管損傷を生じる事があります。
歯髄炎が誘発されるリスクがあります。
MTAセメント
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込) 治療期間目安 治療回数目安
\33,000 ~ \77,000 1週間 2回
リスク・副作用
治療後に疼痛、咬合時痛、冷温痛、腫脹、出血、むくみ、神経麻痺、血管損傷を生じる事があります。
歯髄炎が誘発されるリスクがあります。

一般矯正

マウスピース矯正(部分矯正)
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込) 治療期間目安 治療回数目安
\33,000 ~ \495,000

【入手経路等の明示】
・当院で使用するインビザラインは、米国アライン・テクノロジー社で製造されたものを輸入し入手しています。
・インビザラインで使用する材料は、医薬品医療機器法により認証を受けたものが使用されています。
≪使用素材≫
販売名:SmartTrackアライナーシート
医療機器認証番号:225ADBZI00001000
※2022/11/20現在、インビザラインには「SmartTrackアライナーシート」以外の材料は使用されておりません。
・インビザラインを含むマウスピース型のカスタムメイドの矯正装置は、国内外で製作されたものを問わず、それぞれの患者様ごとに
製作されるものです。そのため市場流通性がないことから、医薬品医療機器法上の医療機器には該当しないとの見解が厚生労働省より
示されていますが、(平成26年6月4日付事務連絡)
日本国薬機法上の医療機器として認証・承認を得ていない装置であり、日本国歯科技工士法上の矯正装置にも該当しません。
このため薬機法の対象外となり、医薬品副作用被害救済制度の対象とならない場合があります。
【国内の承認医薬品等の有無】
インビザライン以外に、日本国で承認を得ている矯正装置を用いた治療法が存在します。
【諸外国における安全性等に係る情報の明示】
インビザライン治療においては、まれにその材料にアレルギー反応を示す患者が報告されています。
その他重大なリスクが明らかになっていない可能性があります。
※個人輸入に関しては、厚生労働省ホームページに掲載された「リスクが潜む個人輸入」のページの注意点をご参照ください。
「リスクが潜む個人輸入」
参照URL:
https://www.yakubutsu.mhlw.go.jp/index.html

3-5カ月 3-6回
リスク・副作用
マウスピース矯正(全顎)
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込) 治療期間目安 治療回数目安
\1,100,000

【入手経路等の明示】
・当院で使用するインビザラインは、米国アライン・テクノロジー社で製造されたものを輸入し入手しています。
・インビザラインで使用する材料は、医薬品医療機器法により認証を受けたものが使用されています。
≪使用素材≫
販売名:SmartTrackアライナーシート
医療機器認証番号:225ADBZI00001000
※2022/11/20現在、インビザラインには「SmartTrackアライナーシート」以外の材料は使用されておりません。
・インビザラインを含むマウスピース型のカスタムメイドの矯正装置は、国内外で製作されたものを問わず、それぞれの患者様ごとに
製作されるものです。そのため市場流通性がないことから、医薬品医療機器法上の医療機器には該当しないとの見解が厚生労働省より
示されていますが、(平成26年6月4日付事務連絡)
日本国薬機法上の医療機器として認証・承認を得ていない装置であり、日本国歯科技工士法上の矯正装置にも該当しません。
このため薬機法の対象外となり、医薬品副作用被害救済制度の対象とならない場合があります。
【国内の承認医薬品等の有無】
インビザライン以外に、日本国で承認を得ている矯正装置を用いた治療法が存在します。
【諸外国における安全性等に係る情報の明示】
インビザライン治療においては、まれにその材料にアレルギー反応を示す患者が報告されています。
その他重大なリスクが明らかになっていない可能性があります。
※個人輸入に関しては、厚生労働省ホームページに掲載された「リスクが潜む個人輸入」のページの注意点をご参照ください。
「リスクが潜む個人輸入」
参照URL:
https://www.yakubutsu.mhlw.go.jp/index.html

半年-2年 3-24回
リスク・副作用
ワイヤー矯正
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込) 治療期間目安 治療回数目安
\770,000 ~ \1,210,000 半年-3年 7-40回
リスク・副作用
セラミック矯正
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込) 治療期間目安 治療回数目安
\132,000 ~ \176,000

オールセラミック¥132,000(税込)
ジルコニアセラミック¥176,000(税込)

1週間~約1カ月 2回~3回
リスク・副作用
ワイヤー矯正
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込) 治療期間目安 治療回数目安
\700,000 ~ \1,100,000 半年-3年 7-40回
リスク・副作用
マウスピース矯正
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込) 治療期間目安 治療回数目安
\1,000,000

【入手経路等の明示】
・当院で使用するインビザラインは、米国アライン・テクノロジー社で製造されたものを輸入し入手しています。
・インビザラインで使用する材料は、医薬品医療機器法により認証を受けたものが使用されています。
≪使用素材≫
販売名:SmartTrackアライナーシート
医療機器認証番号:225ADBZI00001000
※2022/11/20現在、インビザラインには「SmartTrackアライナーシート」以外の材料は使用されておりません。
・インビザラインを含むマウスピース型のカスタムメイドの矯正装置は、国内外で製作されたものを問わず、それぞれの患者様ごとに
製作されるものです。そのため市場流通性がないことから、医薬品医療機器法上の医療機器には該当しないとの見解が厚生労働省より
示されていますが、(平成26年6月4日付事務連絡)
日本国薬機法上の医療機器として認証・承認を得ていない装置であり、日本国歯科技工士法上の矯正装置にも該当しません。
このため薬機法の対象外となり、医薬品副作用被害救済制度の対象とならない場合があります。
【国内の承認医薬品等の有無】
インビザライン以外に、日本国で承認を得ている矯正装置を用いた治療法が存在します。
【諸外国における安全性等に係る情報の明示】
インビザライン治療においては、まれにその材料にアレルギー反応を示す患者が報告されています。
その他重大なリスクが明らかになっていない可能性があります。
※個人輸入に関しては、厚生労働省ホームページに掲載された「リスクが潜む個人輸入」のページの注意点をご参照ください。
「リスクが潜む個人輸入」
参照URL:
https://www.yakubutsu.mhlw.go.jp/index.html

半年-2年 3-24回
リスク・副作用
部分矯正(マウスピース)
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込) 治療期間目安 治療回数目安
\300,000 ~ \450,000

【入手経路等の明示】
・当院で使用するインビザラインは、米国アライン・テクノロジー社で製造されたものを輸入し入手しています。
・インビザラインで使用する材料は、医薬品医療機器法により認証を受けたものが使用されています。
≪使用素材≫
販売名:SmartTrackアライナーシート
医療機器認証番号:225ADBZI00001000
※2022/11/20現在、インビザラインには「SmartTrackアライナーシート」以外の材料は使用されておりません。
・インビザラインを含むマウスピース型のカスタムメイドの矯正装置は、国内外で製作されたものを問わず、それぞれの患者様ごとに
製作されるものです。そのため市場流通性がないことから、医薬品医療機器法上の医療機器には該当しないとの見解が厚生労働省より
示されていますが、(平成26年6月4日付事務連絡)
日本国薬機法上の医療機器として認証・承認を得ていない装置であり、日本国歯科技工士法上の矯正装置にも該当しません。
このため薬機法の対象外となり、医薬品副作用被害救済制度の対象とならない場合があります。
【国内の承認医薬品等の有無】
インビザライン以外に、日本国で承認を得ている矯正装置を用いた治療法が存在します。
【諸外国における安全性等に係る情報の明示】
インビザライン治療においては、まれにその材料にアレルギー反応を示す患者が報告されています。
その他重大なリスクが明らかになっていない可能性があります。
※個人輸入に関しては、厚生労働省ホームページに掲載された「リスクが潜む個人輸入」のページの注意点をご参照ください。
「リスクが潜む個人輸入」
参照URL:
https://www.yakubutsu.mhlw.go.jp/index.html

3-5カ月 3-6回
リスク・副作用

小児矯正

小児矯正Ⅰ期
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込) 治療期間目安 治療回数目安
\350,000 1-4年 12-48回
リスク・副作用

インプラント

インプラント(1歯)
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込) 治療期間目安 治療回数目安
\429,000 ~ \726,000

ジンマーバイオメットデンタル(アメリカ)

3~7カ月 5~7回
リスク・副作用
インプラント(1歯)
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込) 治療期間目安 治療回数目安
\429,000 ~ \726,000

ストローマン(スイス)

3~7カ月 5~7回
リスク・副作用
インプラント(1歯)
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込) 治療期間目安 治療回数目安
\429,000 ~ \726,000

バイオホライズン(アメリカ)

3~7カ月 5~7回
リスク・副作用

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