料金・プラン｜自由が丘歯科オーラルケア

自由診療(保険外診療)の費用

掲載料金、治療回数、治療期間については患者様の症状により異なる場合がございます。

口臭

口臭
相談・検査までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\5,500	1日	1回
リスク・副作用
口腔以外の体の状態の影響による口臭の場合もあります。 リスク副作用はございません。

補綴

つめ物(1歯)
素材の標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\55,000 ～ \82,500	1日-2週間	1-2回
リスク・副作用

かぶせ物(1歯)
素材の標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\55,000 ～ \165,000	1日-2週間	1-2回
リスク・副作用

その他

クリーニング
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\8,800 クリーニング:￥8,000 ジェットクリーニング:￥8,000 PMTC:￥8,000	1日	1回
リスク・副作用

CT
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\22,000	1日	1回
リスク・副作用
微量ですが、放射線が出ます。

一般矯正

部分矯正(マウスピース)
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\308,000 ～ \385,000	3カ月-1年	5-20回
リスク・副作用

マウスピース矯正
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\1,085,700 当院で使用する装置について 【入手経路等の明示】 ・当院で使用するインビザラインは、米国アライン・テクノロジー社で製造されたものを輸入し入手しています。 ・インビザラインで使用する材料は、医薬品医療機器法により認証を受けたものが使用されています。 ≪使用素材≫ 販売名：SmartTrackアライナーシート 医療機器認証番号：225ADBZI00001000 ※2022/11/20現在、インビザラインには「SmartTrackアライナーシート」以外の材料は使用されておりません。 ・インビザラインを含むマウスピース型のカスタムメイドの矯正装置矯正装置は、国内外で製作されたものを問わず、それぞれの患者様ごとに製作されるものです。そのため市場流通性がないことから、医薬品医療機器法上の医療機器には該当しないとの見解が厚生労働省より示されていますが、（平成２６年６月４日付事務連絡）日本国薬機法上の医療機器として認証・承認を得ていない装置であり、日本国歯科技工士法上の矯正装置にも該当しません。 このため薬機法の対象外となり、医薬品副作用被害救済制度の対象とならない場合があります。 【国内の承認医薬品等の有無】 インビザライン以外に、日本国で承認を得ている矯正装置を用いた治療法が存在します。 【諸外国における安全性等に係る情報の明示】 インビザライン治療においては、まれにその材料にアレルギー反応を示す患者が報告されています。 その他重大なリスクが明らかになっていない可能性があります。 ※個人輸入に関しては、厚生労働省ホームページに掲載された「リスクが潜む個人輸入」のページの注意点をご参照ください。 「リスクが潜む個人輸入」 参照URL：https://www.yakubutsu.mhlw.go.jp/individualimport/health_damage/overseas_report/index.html	6カ月-3年	5-30回
リスク・副作用

ワイヤー矯正(表側：クリア)
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\759,000	6カ月-3年	5-40回
リスク・副作用

裏側(リンガル)矯正
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\1,034,000 ～ \1,202,300	6カ月-3年	5-40回
リスク・副作用

矯正相談
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\0 ■相談料：　1100円（税込） ■初診料：　※保険診療内にて費用が発生する場合がございます。	-	-
リスク・副作用
-

小児矯正

床矯正
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\392,700 ～ \722,700	1-8年	10-100回
リスク・副作用

リンガルアーチ
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\392,700 ～ \722,700	1-8年	10-100回
リスク・副作用

ヘッドギア
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\392,700 ～ \722,700	1-8年	10-100回
リスク・副作用

ワイヤー矯正
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\392,700 ～ \722,700	1-8年	10-100回
リスク・副作用

マウスピース矯正
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\392,700 ～ \722,700	1-8年	10-100回
リスク・副作用

小児矯正相談
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\0 ■相談料：　1100円（税込） ■初診料：　※保険診療内にて費用が発生する場合がございます。	-	-
リスク・副作用
-

ホワイトニング

ホームホワイトニング
相談・検査・クリーニング・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\27,500	2週間	2回
リスク・副作用
個人差がありますが、知覚過敏の症状が出る方もいらっしゃいます。ほとんどの場合、時間の経過とともに痛みはなくなります。
プラン情報
プランを詳しく見る

オフィス(上下)
相談・検査・クリーニング・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\16,500	1日	1回
リスク・副作用

インプラント

インプラント相談
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\0	-	-
リスク・副作用
リスク・副作用はありません。

インプラント(1歯)
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\518,100 ～ \573,100 ストローマン	3-6カ月	6回
リスク・副作用

インプラント(1歯)
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\518,100 ～ \573,100 ノーベルバイオケア	3-6カ月	6回
リスク・副作用

骨造成（サイナスリフト・ソケットリフト・スプリットクレスト）
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\66,000 ～ \165,000 必要に応じて	4-6カ月	2回
リスク・副作用
術後は痛みや腫れが現れる場合があります。 骨の再生を待つ必要があるため、治療期間が長くなります。

静脈内鎮静法
相談・検査・診断・治療までの標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\55,000	１日	１回
リスク・副作用
術後は反射神経が鈍るため、車やバイク、自転車等の運転は控えるようにしてください。 過剰に摂取すると気分が悪くなる可能性があります。

予防歯科

唾液検査(サリバテスト)
標準料金(税込)	治療期間目安	治療回数目安
\1,650	1日	1回
リスク・副作用
プラン情報
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